Legionella: gramnegatiivsed bakterid, legionelloos ja Pontiac'i palavik

Sugukond Legionella on patogeenne gramnegatiivsete bakterite rühm. Siia kuuluvad liigid, mis põhjustavad kopsupõletiku tüüpi haigust, mida nimetatakse Legionnaires'i haiguseks, ja kerget gripitaolist haigust, mida nimetatakse Pontiac'i palavikuks. Mõlemad haigusvormid on seotud tavaliselt vee- ja niiskussüsteemide aerosoolidega (näiteks jahutustornid, kuumaveesüsteemid, mullivannid, dušid), kus bakterid võivad paljuneda ja sattuda õhku. Riskirühmadeks on eakad inimesed, suitsetajad, krooniliste kopsuhaigustega ja immuunsupresseeritud isikud.

Seda võib näha hõbedase plekiga. Legionella on levinud paljudes keskkondades, sealhulgas pinnases ja veesüsteemides, kus on tuvastatud vähemalt 50 liiki ja 70 tüve. Bakterid värvuvad tavalise Gram-värvusega nõrgalt; nende paremini nähtavaks tegemiseks kasutatakse sageli hõbedavärvistust (nt Dieterle, Warthin–Starry).

Rakuseina külgahelad kannavad aluseid, mis vastutavad nende organismide somaatilise antigeeni spetsiifilisuse eest. Nende külgahelate keemiline koostis nii komponentide kui ka erinevate suhkrute paigutuse osas määrab somaatiliste või O-antigeenide determinantide olemuse, mis on oluline vahend paljude gramnegatiivsete bakterite seroloogiliseks klassifitseerimiseks. Seroloogiline ja molekulaarne klassifikatsioon aitab eristada liike ja serogruppe, millest kliiniliselt olulisim on Legionella pneumophila serogrupp 1.

Legionella sai oma nime pärast 1976. aastal toimunud haiguspuhangut, mille käigus haigestus tollal tundmatu "salapärane haigus". Nakatus 221 inimest, kellest 34 suri. Esmakordselt avastati haiguspuhang Ameerika Leegioni (USA sõjaveteranide ühendus) kongressil osalenud inimeste seas. See puhang tõi esile uue haiguse ja selle põhjustaja uurimise tähtsuse rahvatervise seisukohalt.

18. jaanuaril 1977 tuvastati haiguse põhjuseks seni tundmatu bakter, mida hiljem nimetati Legionellaks. Alates sellest on teadlased kirjeldanud palju liike ja tüvesid ning välja töötatud diagnostika‑ ja kontrollimeetmeid, kuid Legionella-puhangud ja sporadilised juhtumid esinevad jätkuvalt, eriti vananenud või halvasti hooldatud vee- ja ventilatsioonisüsteemides.

Morfoloogia, kasvutingimused ja elutsükkel

Legionella on õõnsaid rodid (võivad olla vibulised), fakultatiivselt intracellulaarsed patogeenid — nad paljunevad rakkudes, näiteks amoebades keskkonnamudelis ning inimese makrofaagides infektsiooni korral. Nad eelistavad sooja, niisket keskkonda ning kasvavad kõige paremini temperatuuril umbes 20–45 °C (optimum ~35 °C). Laboris kultiveerimiseks kasutatakse eripõhjalisi söötmeid, näiteks bufferdatud aktiivsöega pärmide söötme (Buffered Charcoal Yeast Extract, BCYE) agarit.

Levik ja reservoirid

Legionella elab looduses pinnases ja magevees, kuid sagedamini tekitab probleeme inimtekkelistes veesüsteemides, kus on soe vesi, stagnatsioon ja biofilm. Tavalised allikad on jahutustornid, kliimaseadmete hüdraulilised süsteemid, kuumaveesüsteemid, suplus- ja mullivannid, auruga seadmed ning vanad või halvasti hooldatud vee- ja torustikud. Biofilm kaitseb baktereid ja võimaldab neil püsida ning paljuneda, mistõttu süsteemne hooldus ja desinfitseerimine on olulised ennetusmeetmed.

Haigused ja kliiniline pilt

Legionella põhjustab kahte põhilist klinilist sündroomi:

• Legionnaires'i haigus — tõsine kopsupõletik, mis võib vajada haiglaravi ja hingamisabi. Sümptomid võivad hõlmata köha, kõrget palavikku, külmavärinaid, hingamisraskusi, lihasvalu ja seedetrakti sümptomeid (nagu kõhuvalu ja kõhulahtisus). Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2–10 päeva (vahel kuni 14 päeva). Surnukustus sõltub patsiendi seisundist ja õigeaegsest ravist, tavaliselt 5–15% üldiselt, aga kõrgem haiglates tekkinud või immuunpuudulikkusega juhtudel.
• Pontiac'i palavik — nõrgem, gripitaoline haigus, millega kaasneb palavik, lihasvalu ja väsimus, kuid tavaliselt ilma kopsupõletikuta. See on iseeneslikult mööduv ja raskeid tüsistusi tavaliselt ei teki; inkubatsioon on lühem (12–48 tundi) ja kulg mõned päevad.

Diagnoos

Diagnoos põhineb kliinilisel kahtlusel ja laboriuuringutel. Kasutatavad meetodid on:

• Uriini antigeeni test — kiire ja tundlik meetod, mis tuvastab tavaliselt L. pneumophila serogruppi 1.
• Hingamisteede proovide (sputum, bronhoalveolaarlavage) kultuur BCYE-agari peal — kuldstandard, võimaldab isoleerida ja serotüüpidada baktereid.
• PCR-metoodikad — kiiresti tuvastavad Legionella DNA-d ja on kasulikud, eriti kui kultiveerimine ebaõnnestub.
• Vere seroloogia ja otsene immunofluorestsents — täiendavad meetodid, kuid neil on piiranguid varajases diagnoosis.
• Hõbedavärvistus histoloogilistes proovidest — Legionella võib lõppkokkuvõttes olla nähtav hõbedavärvistusega.

Ravi

Legionnaires'i haiguse ravi hõlmab antibiootikume, mis hästi tungivad rakkudesse, näiteks makroliide (nt atsitromütsiin) või fluoro-kinoloone (nt levofloksatsiin). Ravi peab olema varajane ja adekvaatne; haiglaravi ja toetav ravi (nt hapnik, vedelikuasendused) võib olla vajalik tõsiste juhtude korral. Pontiac'i palavik ei vaja spetsiifilist antibiootilist ravi, kuna haigus möödub tavaliselt iseseisvalt.

Ennetus ja vee-ehituse kontroll

Ennetus keskendub vee- ja ventilatsioonisüsteemide hooldusele, et vähendada bakterite kasvu ja aerosoolide levikut. Olulised meetmed on:

• süsteemne järelvalve ja regulaarsed mikrobioloogilised uuringud,
• temperatuuride reguleerimine (kuumaveesüsteemide korral kõrge kuumavee säilitamine vastavalt kohalikele juhistele),
• torustike puhastamine ja voolutagamise vältimine, et vähendada stagnatsiooni,
• desinfitseerimine (kloor, kütte‑kõrgendamine, vase‑hõbeda ioonisatsioon, UV-lahendused jm vastavalt olukorrale),
• jahutustornide, mullivannide ja muude potentsiaalsete allikate regulaarne hooldus ja puhastus.

Oluline teada

Levinud müüt on, et Legionella levib hõlpsasti inimeselt inimesele — tegelikult toimub enamik nakatumisi läbi aerosoolide ja person-to-person edasikandumine on äärmiselt harv. Kui kahtlustatakse Legionella-puhangut, tuleb kiiresti alustada uurimist allikate tuvastamiseks ja desinfitseerimiseks, et vältida edasisi juhtumeid.

Lisateave ja põhjalik riskijuhtimine on olulised avaliku tervise kaitseks, eriti haiglates, hooldekodudes ja teistes riskikeskkondades, kus haigestumise tõenäosus ja raskusaste on suurem.

Küsimused ja vastused

K: Mis on legionella?

K: Milliseid haigusi võib Legionella põhjustada?

K: Kus leitakse tavaliselt Legionellat?

K: Kuidas liigitatakse Legionella bakterid seroloogiliselt?

K: Miks on Legionella saanud sellise nime?

K: Mis tähendus on sellel, et Legionella on gramnegatiivne bakter?

K: Kas Legionella on inimeste vahel nakkav?

Otsing