Ascaris: inimese ja sea ümarussid (A. lumbricoides, A. suum) ja askarioos

Ascaris on parasiitide sugukond, mida tuntakse kui "hiiglaslikke soolestiku ümarussid". Üks liik, A. suum, nakatab tavaliselt sigu, samas kui teine liik, A. lumbricoides, mõjutab inimesi, tavaliselt ebatroopilistes ja troopilistes piirkondades, kus on kehv sanitaartingimused. A. lumbricoides on suurim soolestiku ümaruss ja on kõige levinum ussinakkus inimestel, mida nimetatakse askarioosiks. Nakatumine võib põhjustada haigestumist ja mõnikord surma, kuna see kahjustab toitumisseisundit, mõjutab kognitiivseid protsesse, kutsub esile koereaktsioone, näiteks granuloomi, ja põhjustab soolesulgust või pärasoole prolapsi.

Ümarussid kuuluvad sugukonda Nematoda. Nad on äärmiselt edukas rühm; hinnanguliselt moodustavad nad 90% kogu merepõhja elust.

Elutsükkel ja edasi kandumine

Ascarise levik algab munadest, mis väljaheidetega keskkonda satuvad. Munad vajavad mullas aega (tavaliselt umbes 2–4 nädalat soojemas ja niiskes keskkonnas), et muutuda infektsioonivõimeliseks (embrüoneeruda). Inimene nakatub, kui suu kaudu neelab saastunud vee või toitu või määrdunud käte kaudu sattunud embrüoneeritud mune. Soolekeskkonnas munadest väljuvad vastsed, mis tungivad sooleseina kaudu vereringesse ja liiguvad maksa ja seejärel kopsudesse. Kopsus nad arenevad edasi, põhjustades vahel hingamisteede sümptomeid; seejärel köhatakse osa vastseid üles, neelatakse alla ja jõuavad tagasi peensoolde, kus nad kasvavad täiskasvanud ussideks.

Morfoloogia ja bioloogia

• Täiskasvanud ussid: A. lumbricoides emased on tavaliselt suuremad (umbes 20–35 cm pikkused), isased veidi lühemad (umbes 15–30 cm).
• Munad: ovaalsed, keskmise suurusega (umbes 45–75 µm), vastupidava kestaga — mullas võivad nad säilida mitu kuud kuni aastaid, olenevalt tingimustest.
• Eluea pikkus peremeesorganismis: täiskasvanud usside eluiga inimeses on tavaliselt mõni kuu kuni aasta.

Sümptomid ja tüsistused

Paljud nakatunud inimesed on asümptomaatilised, eriti madala nakatuse korral. Suure nakatuse puhul või lastel võib esineda:

• seedetrakti sümptomid: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• soolesulgus, mis on eriti tõsine ja võib vajada kirurgilist sekkumist;
• biliaarsed ja pankrease tüsistused: ussid võivad liikuda sapijuha või kõhunäärme juures asuvatesse kanalitesse, põhjustades kolangiiti või pankreatiiti;
• hingamisteede sümptomid (larvaalne migratsioon): köha, hingeldus, harva Loeffleri sündroom (transiit-eosinofiilia ja kopsuepiteelide põletik);
• toitumisprobleemid: krooniline nakkus võib põhjustada alatoitumust, kaalulangust ja ägedatel juhtudel kasvuhäireid ning kognitiivseid probleeme lastel;
• mõnikord nähtavad täiskasvanud ussid väljaheidetes või isegi oksendamisel.

Diagnoos

• Päriskindel: väljaheidete uurimine muna või usside otsimise eesmärgil (ova ja parasiitoloogia).
• Tugidiagnostika: vereeosinofiilia võib viidata larvaalsele migratsioonile; röntgen või ultraheli võib näidata soolesulgust või usse sapiteedes.
• Mõnikord: täiskasvanud usside äranägemine patsiendi poolt või meditsiinilisel sekkumisel.

Ravi

• esmajoones anthelmintikumid: albendasool (tavaliselt 400 mg üks kord), mebendasool (näiteks 500 mg üks kord või 100 mg kaks korda päevas 3 päeva) või pürantelpamoaat; raviskeem võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja piirkonna soovitustest;
• suurte parasiidikoormustega patsientidel tuleb ravida ettevaatlikult, sest paljude usside samaaegne surm võib suurendada obstruktsiooni riski — mõnel juhul on vajalik hospitaliseerimine või kirurgiline sekkumine;
• tüsistuste (nt seedetrakti obstruktsiooni, biliaarsete komplikatsioonide) korral võib vaja minna endoskoopiat või kirurgiat.

Levimus, riskifaktorid ja avalik tervis

Askarioos on levinud eeskätt troopilistes ja ebatroopilistes piirkondades, kus puudub korralik kanalisatsioon ja kus kasutatakse töötlemata fekaalset materjali (nt sõnnikuna) põllumajanduses. Riskirühmad on lapsed ja piirkonnad, kus puudub regulaarne desinfitseerimine ja hügieeniharjumused. WHO ja teised organisatsioonid soovitavad massilist antiparasiitilist ravi riskirühmadele (nt koolilastele) koos parendatud sanitaartingimuste ja tervishoiuteadlikkuse tõstmisega.

A. lumbricoides vs A. suum ja zoonoos

A. suum nakatab peamiselt sigu, kuid inimeste nakatumine on võimalik ning molekulaarsed uuringud näitavad, et kahe liigi vahel on lähedane sugulus ja vahel võib toimuda ristnakkus. Seetõttu on oluliseks osaks tõrjes ka loomade hooldus ja One Health lähenemine, mis ühendab inimeste, loomade ja keskkonna tervise meetmed.

Ennetus ja kontrollimeetmed

• parim pikaajaline ennetus on korralik kanalisatsioon ja puhas vesi;
• isiklik hügieen: käte pesemine enne söömist ja pärast tualeti kasutamist, puhta toidu ja pestud köögiviljade söömine;
• vältida fekaalset sõnnikut töötlemata kujul toidukultuuride väetamiseks;
• põllumajanduses ning loomapidamises rakendada meetmeid, et vähendada sigade ja inimeste vahelist saastumist;
• epideemilistes piirkondades korraldatavad korduvad deworming-kampaaniad koolilastele ja teistele riskirühmadele.

Kokkuvõttes on askarioos globaalne terviseprobleem, mille vastu aitavad kõige tõhusamalt hügieeni- ja sanitaarkorralduse parandamine, haridus ning sihipärased ravi- ja tõrjekampaaniad.

Küsimused ja vastused

K: Mis on Asbury?

K: Milline Ascaris'e liik nakatab tavaliselt sigu?

K: Milline Ascaris'e liik nakatab inimest?

K: Kus nakatub inimene tavaliselt A. lumbricoides'iga?

K: Mis on askarioos?

K: Millised on Ascaris'ega nakatumise tagajärjed?

K: Millisesse sugukonda kuuluvad ümarussid?

Otsing