Epstein–Barri viirus (EBV): ülevaade, sümptomid ja terviseriskid

Epstein-Barri viirus (EBV), mida nimetatakse ka inimese herpesviirus 4 (HHV-4), on üks kaheksast herpesviiruse perekonda kuuluvast viirusest. See on üks kõige levinumaid viirusi inimestel.

EBV on kõige paremini tuntud nakkusliku mononukleoosi (näärmepalavik) põhjustajana. Seda seostatakse ka mõnede vähivormidega, nagu Hodgkini lümfoom, ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) seotud seisunditega. EBV võib olla seotud teatud autoimmuunhaiguste suurema riskiga. Umbes 200 000 vähijuhtu aastas võib olla põhjustatud EBV-st (või sellega seotud).

EBV-ga nakatumine toimub sülje ja genitaalsekreedi ülekandmise teel suu kaudu (suukaudne ülekanne).

Enamik inimesi nakatub EBV-ga ja omandab adaptiivse immuunsuse. Ameerika Ühendriikides on umbes pooltel kõigist viieaastastest lastest ja umbes 90 protsendil täiskasvanutest tõendeid varasemast nakatumisest. Imikud muutuvad EBV suhtes vastuvõtlikuks niipea, kui ema antikehakaitse kaob. Paljud lapsed nakatuvad EBVsse ja need nakkused ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid või on vaid kerged, lühiajalised lastehaigused. Ameerika Ühendriikides ja teistes arenenud riikides ei nakatu paljud inimesed lapsepõlves EBVsse. Kui EBV-ga nakatumine toimub noorukieas, põhjustab see 35-50% juhtudest näärmepalavikku.

EBV nakatab immuunsüsteemi B-rakke ja epiteelirakke. Kui EBV esialgne nakkus on kontrolli alla saadud, jääb mitteaktiivne EBV inimese B-rakkudesse kogu ülejäänud eluks.

Sümptomid

EBV-infektsioon võib kulgeda väga erinevalt, olenevalt vanusest ja immuunsüsteemi tugevusest. Paljudel lastel on infektsioon asümptomaatiline või väga kerge. Noorukitel ja täiskasvanutel võib EBV põhjustada nakkuslikku mononukleoosi. Tavalisemad sümptomid on:

• väsimus ja nõrkus
• palavik
• kurgupõletik ja tugev kurguvalu
• suured kaela- ja lõualuu lähedal paiknevad lümfisõlmed
• põrnalaienemine ja mõnikord maksapuudulikkuse kerge tõus (mõõdetav maksaensüümide tõus)
• peavalu ja lihasvalu
• harvadel juhtudel lööve

Enamik sümptomeid taandub nädala–kuu jooksul, kuid väsimus võib püsida kauem. Inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsus (nt ravimite või HIV tõttu), võib EBV põhjustada tõsisemaid või eluohtlikke haigusseisundeid.

Diagnoos

EBV-d saab diagnoosida, kombineerides kliinilist läbivaatust ja laboratoorseid teste. Levinumad testid on:

• vereanalüüs, mis näitab iseloomulikke muutusi (nt lümfotsüütide arv ja nn atypical lymphocytes)
• spetsiifilised seroloogilised testid EBV-antikehade (IgM ja IgG) määramiseks
• mõnel juhul PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) EBV-DNA tuvastamiseks, eriti immuunpuudulikkuse korral

Arst hindab ka muid haigusi, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid (nt streptokokiline farüngiit). Standardne “Monospot” test võib aidata nakkusliku mononukleoosi diagnoosimisel, kuid selle tundlikkus on piiratud ja täpsemad EBV-antikehade testid selgitavad sageli rohkem.

Ravi ja hooldus

Spetsiifilist ravimit, mis viirust päriselt hävitaks, ei ole laialdaselt kasutusel tavainfektsioonide jaoks. Ravi on peamiselt sümptomaatiline:

• rohke puhkus ja vedeliku tarbimine
• valu- ja palavikualandajad (nt paratsetamool või ibuprofeen vastavalt arsti juhistele)
• kurguvalu leevendamiseks kurguloputus soolalahusega ja pehme toit
• kõhuõõnes suurenenud põrna tõttu tuleb vältida kontakt- ja kontaktspordialasid vähemalt mitu nädalat, kuni põrn tagasi normaalseks väheneb

Antiviirusravimid ei ole tavaliselt vajalikud ega tõhusad tavalises EBV-infektsioonis, kuid immuunpuudulikkusega patsientidel või raskete komplikatsioonide korral võib ravi hinnata hematoloog või nakkushaiguste spetsialist.

Tüsistused ja terviseriskid

Enamikul inimestel on EBV-lisainfektsioonid kerged, kuid viirus võib olla seotud mitmete tõsisemate seisunditega:

• pikaajaline väsimus ja harvem immuunfunktsiooni häired
• põrna rebenemine (harva, aga võimalik suure põrna korral) — see on meditsiiniline erakorraline olukord
• EBV-seotud lümfoomid ja teised vähivormid (näiteks Hodgkini lümfoom, ja teised) — seos on keeruline ja sõltub ka muudest riskiteguritest
• neuroloogilised komplikatsioonid (meningiit, entsefaliit) — väga harva
• immuunpuudulikkusega inimestel korduvad või kroonilised EBV-seotud haigused

Latentsus ja reaktiveerumine

Pärast esmast nakatumist jääb EBV latentsena elama B-rakkudes. Latentne viirus ei põhjusta sümptomeid, kuid võib aja jooksul reaktiveeruda, eriti immuunsüsteemi nõrgenemisel. Reaktiveerumise ajal võib inimene olla nakkav ja mõnedel juhtudel tekkida sümptomid või tüsistused.

Ennetus

Kuigi vaktsiini EBV vastu pole veel laialdaselt kasutusel, käivad uuringud aktiivselt. Praegused ennetusmeetmed keskenduvad nakkuse leviku vähendamisele:

• isiklik hügieen — kätepesu ja nakkusohtlikes olukordades ettevaatlikkus
• vältida jagamist suukaudsete esemetega (nt joogitopsid, hambahari) nakkuse ajal
• teadlikkus suukaudse kontakti kaudu levimisest (nt süljevahetus suudlemisel)

Kes on suuremas riskis?

Suurem risk EBV-ga seotud komplikatsioonide tekkeks on inimestel, kelle immuunsüsteem on nõrgenenud (nt immuunagutust põhjustavad ravimid, organisiirdamisega patsiendid, aktiivse HIV-infektsiooniga inimesed). Nooruslik nakkus on sageli kerge või asümptomaatiline, kuid teismelised ja noored täiskasvanud võivad haigestuda nakkuslikku mononukleoosi.

Millal pöörduda arsti poole?

Pöörduge arsti poole, kui:

• esinevad tugev kurguvalu, püsiv kõrge palavik või väga tugev väsimus
• kaelavähesed või mõne muu piirkonna lümfisõlmed on oluliselt suurenenud ja valulikud
• tekib äkiline tugev kõhuvalu (võimalik põrna rebenemine)
• inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsus, tekib EBV-kahtlus — nad vajavad eraldi hindamist ja võimalikke lisaanalüüse

Uuringud ja tulevik

Teadlased uurivad EBV ja selle seoseid vähkkasvajate, autoimmuunhaiguste ja kroonilise väsimuse sündroomiga. Samuti käivad aktiivsed püüdlused töötada välja EBV-vastane vaktsiin ja tõhusamad antiviraalsed ravimid, mis võiksid vähendada nii esmast haigust kui ka viiruse latentsuse tüsistusi.

Prognoos

Enamik inimesi taastub EBV-infektsioonist täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Mõnel inimesel võib väsimus püsida kauem, ja vähesed võivad kogeda tõsisemaid tüsistusi. Õigeaegne diagnoos, toetav ravi ja jälgimine vähendavad riske ning aitavad taastumist.

Märkus: See ülevaade ei asenda arsti nõu. Kui kahtlustate EBV-infektsiooni või teil on tõsised sümptomid, konsulteerige tervishoiutöötajaga.

Küsimused ja vastused

K: Mis on Epstein-Barri viirus?

K: Kuidas EBV levib?

K: Kui paljud inimesed on EBV-ga nakatunud?

K: Mis juhtub, kui keegi nakatub EBVsse noorukieas?

K: Kus nakatub EBV organismis?

K: Kas mitteaktiivne EBV jääb inimese kehasse eluks ajaks pärast esialgse nakkuse kontrolli alla saamist?

Otsing