Glasgovi koomaskaala (GCS): definitsioon, skoorimine ja kasutus

Glasgovi koomaskaala (GCS): põhjalik definitsioon, skoorimine ja kasutus intensiivravis — kiire juhend patsientide teadvuse hindamiseks ja praktilised näpunäited.

Autor: Leandro Alegsa

Glasgow koomaskaala ehk GCS on skaala, mida kasutatakse inimese teadvuse mõõtmiseks. Selle leiutasid 1974. aastal Glasgow ülikooli neurokirurgia professorid Graham Teasdale ja Bryan J. Jennett.

GCS-d kasutatakse patsientide hindamisel, eriti intensiivraviosakondades. See skaala koosneb kolmest testist, mida kirjeldatakse allpool. Iga testi kohta antakse skoor ja GCS-skoor arvutatakse iga testi kohta antud punktide liitmisel. Maksimaalne punktisumma on 15, mis tähendab, et patsient on täielikult teadvusel. Minimaalne skoor on 3, mida tavaliselt täheldatakse ajusurmas või sügavas koomas olevate patsientide puhul.

GCS-i komponendid ja skoorimine

GCS koosneb kolmest osast: silmade avamine (E, eye), verbaalne vastus (V, verbal) ja motoorne vastus (M, motor). Iga osa annab kindla punktivahemiku ja kokkuvõttes saab skoori 3–15.

  • Silmade avamine (E) — 1–4 punkti
    • 4 — avab silmad spontaanse ärkamisega
    • 3 — avab silmad verbaalse käsu peale
    • 2 — avab silmad valule reageerides
    • 1 — ei ava silmi
  • Verbaalne vastus (V) — 1–5 punkti
    • 5 — orienteeritud inimene (õige aeg, koht, isik)
    • 4 — segane kõne (desorienteeritud või segane suhtlus)
    • 3 — sobimatu sõnade järjestus (ei sobi olukorda)
    • 2 — mõistetamatud helid või lodin
    • 1 — ei reageeri verbaalselt
  • Motoorne vastus (M) — 1–6 punkti
    • 6 — järgib korraldusi (läbib käsu täitmise)
    • 5 — lokaliseerib valu (toob kätt valukohale)
    • 4 — eemaldub valule (kõrvalekäiv kaitserefleks)
    • 3 — kerge fleksioon (abnormaalne fleksioon ehk dekortikaalne postuur)
    • 2 — laienduv/extensioon (abnormaalne ekstensoriline postuur/dekerebraalne)
    • 1 — ei liigu

Tõlgendamine ja kliiniline tähendus

  • Kerged vigastused: GCS 13–15
  • Keskmised vigastused: GCS 9–12
  • Rasked vigastused/kooma: GCS ≤ 8 — sageli näidustus intubeerimiseks ja kunstlikuks hingamiseks

GCS-i kasutatakse sageli triaažis, neurokirurgilises hindamises ja neurointensiivravi prognoosimisel. Sagedasti kombineeritakse seda pupillide vastusega ja muude kliiniliste parameetritega parema ennustuse saamiseks.

Dokumenteerimine ja näited

GCS dokumenteeritakse tavaliselt kolmekohalise formaadina E/V/M. Näide: GCS = E3 V4 M6 = 13. Kui verbaalset vastust ei saa hinnata (nt intubeeritud patsient), märgitakse see selgelt (näiteks V intub. või V–).

Piirangud ja konfundeerivad tegurid

  • GCS hinnang võib olla mõjutatud sedatsioonist, lihasrelaksantidest, intubatsioonist, alkoholist ja muudest mürgistustest.
  • Keel või kuulmispuudega patsiendi verbaalset vastust võib olla keeruline hinnata.
  • Lastel on neuroloogilised reaktsioonid erinevad — kasutusel on kohandatud laste GCS või lihtsam AVPU-süsteem (Alert, Voice, Pain, Unresponsive).
  • GCS ei mõõda kõiki teadlikkuse aspekte (nt kognitiivset funktsiooni), seepärast tuleks seda kasutada osana laiemast kliinilisest hinnangust.

Praktilised soovitused

  • Tee ja kirjuta hinnang konkreetse ajatempli juurde — GCS võib muutuda kiiresti, seega on oluline seeriate hindamine.
  • Kui võimalik, märgi konfundeerivad tegurid (nt ravimid, intubatsioon, alkohol).
  • Konsulteeri neurointensiivraviga ja jälgi pupillireaktsioone kui GCS on madal (≤8).

Lühikokkuvõte

Glasgow koomaskaala (GCS) on kiire ja laialdaselt kasutatav tööriist teadvuse taseme hindamiseks, mis koosneb silmade avanemise, verbaalse ja motoorse vastuse skooridest. Kuigi GCS annab väärtuslikku infot ja aitab otsuste tegemisel (nt intubeerimine), tuleb arvestada selle piirangutega ning kasutada seda koos teiste kliiniliste leidudega.

Skaala elemendid

Glasgow koomaskaala

6

5

4

3

2

1

Silmad

EI KOHALDATA

EI KOHALDATA

Avab ise silmad

Avab hääle peale silmad

Avab valu peale silmad

Ei ava silmi

Suuline

EI KOHALDATA

Orienteeritud (normaalne)

Segaduses (segaduses)

Ütleb ebasobivaid sõnu

Tekitab mõttetuid helisid

Ei tee helisid

Mootor

Järgib käske

Lokaliseerib valu

Tõmbub tagasi valusatest stiimulitest

Decorticate poosimine valusate stiimulitega

Decerebrate poosimine koos valusate stiimulitega

Ei tee mingeid liigutusi

Skaala koosneb kolmest testist: silmade, verbaalne (rääkimine) ja motoorne (liikumine) reageerimine.

Parim silmareaktsioon (E)

Sellel testil on 4 hindepunkti:

  1. Ei ole silmade avamine
  2. Silmade avanemine vastuseks valule (näiteks kui tema rinnakut surutakse tugevalt).
  3. Silmade avamine kõnele (st kui teda kutsutakse).
  4. Silmad avanevad ise (tavaliselt).

Parim suuline vastus (V)

Sellel testil on 5 hindepunkti:

  1. Puudub verbaalne vastus (ei räägi üldse).
  2. Mõttetute helide tegemine (st. virisemine, kuid mitte sõnade tegemine).
  3. Ebasobivad sõnad (nagu suvaline kõne, ilma et suudaks korrektselt suhelda).
  4. Segaduses. (Patsient vastab küsimustele, kuid on veidi segaduses).
  5. Orienteeritud. (Patsient vastab asjakohaselt küsimustele, näiteks nimi ja vanus, kus ta on ja miks, aasta, kuu jne).

Parim mootorivastus (M)

Sellel testil on 6 hindamisastet:

  1. Mootoriline reaktsioon puudub (liikumine puudub üldse).
  2. Pikendus vastusena valule (dekerebraatne reaktsioon: õla aduktsioon, õla sisepöördumine, küünarvarre pronatsioon).
  3. Paindumine vastuseks valule (dekortikaatne reaktsioon).
  4. Valu eest tõmbumine (kehaosa tõmbamine eemale, kui seda pigistatakse).
  5. Valu lokaliseerimine. (sihipärased liigutused valusale kohale).
  6. Järgib käske. (Patsient teeb lihtsaid asju, mida tal palutakse teha).

Küsimused ja vastused

K: Mis on Glasgow koomaskaala?


V: Glasgow koomaskaala (GCS) on skaala, mida kasutatakse inimese teadvuse mõõtmiseks.

K: Kes leiutas Glasgow koomaskaala?


V: Glasgow koomaskaala leiutasid Graham Teasdale ja Bryan J. Jennett, Glasgow ülikooli neurokirurgia professorid.

K: Millal leiutati Glasgow koomaskaala?


V: Glasgow koomaskaala leiutati 1974. aastal.

K: Kus kasutatakse Glasgow koomaskaalat?


V: Glasgow koomaskaalat kasutatakse patsientide hindamisel, eriti intensiivraviosakondades.

K: Mitu testi hõlmab Glasgow koomaskaala?


V: Glasgow koomaskaala koosneb kolmest testist.

K: Milline on Glasgow koomaskaala maksimaalne punktisumma?


V: Glasgow koomaskaala maksimaalne punktisumma on 15, mis tähendab, et patsient on täielikult teadvusel.

K: Milline on Glasgow koomaskaala minimaalne punktisumma?


V: Glasgow koomaskaala minimaalne skoor on 3 ja seda täheldatakse tavaliselt ajusurma või sügavas koomas olevate patsientide puhul.


Otsige
AlegsaOnline.com - 2020 / 2025 - License CC3