Amöbia — Entamoeba histolytica põhjustatud soolenakkus: sümptomid ja ravi

Amöbia (Entamoeba histolytica) — sümptomid, diagnoos ja tõhus ravi: kõhuvalu, verine kõhulahtisus, tüsistused, levik ja ennetusnipid.

Amöbias, tuntud ka kui amöbias või entamöbias, on Entamoeba gruppi kuuluvate amöobide põhjustatud soolenakkust. Nakkust põhjustab tavaliselt Entamoeba histolytica. Nakkuse saab tavaliselt siis, kui keegi joob vett, milles on parasiit.

Mõnel juhul elab parasiit inimese jämesooles ja ei põhjusta mingeid sümptomeid. Sümptomid varieeruvad tõsistest kuni üldse mitte mingite sümptomiteni. Võib esineda kõhuvalu, kerge kõhulahtisus, verine kõhulahtisus või raske koliit koos kudede surma ja perforatsiooniga. Viimane tüsistus võib põhjustada kõhukelmepõletikku. Kannatanutel võib verekaotuse tõttu tekkida aneemia.

Amöbiasi levib tavaliselt väljaheitega saastunud veega. Seda võib saada ka kaudselt, kui puututakse kokku määrdunud käte või esemetega.

Nakkus levib parasiidi tsüstivormi allaneelamise teel. Seda sitket ja pooleldi puhkenud struktuuri leidub väljaheites. Kuna amöbiasi levib saastunud toidu ja veega, on see sageli endeemiline maailma piirkondades, kus on kehv sanitaaria (näiteks Mehhikos, Kesk-Ameerikas, Lõuna-Ameerika lääneosas, Lõuna-Aasias ning Lääne- ja Lõuna-Aafrikas).

Amööbiline düsenteeria aetakse sageli segamini "reisija kõhulahtisusega", sest see on arengumaades väga levinud. Tegelikult on enamik reisijate kõhulahtisusest bakteriaalse või viirusliku päritoluga.

E. histolytica infektsioonid esinevad nii soolestikus kui ka (sümptomitega inimestel) soole ja/või maksa kudedes. Seega on nakkuse raviks vaja kahte erinevat ravimiklassi, üks mõlema asukoha jaoks. Selliseid amöobivastaseid ravimeid nimetatakse amöobitsiididideks.

Põhjused ja levik

Haigus levib peamiselt fekaal-oraalse mehhanismi kaudu: inimene neelab alla amööbi vastupidava tsüstivormi, mis võib olla vees, saastunud toidul või määrdunud kätest. Tsüstid on vastupidavad keskkonnas ja võivad püsida kauem kui vegetatiivsed (aktiivsed) vormid. Haigestumise riski suurendavad kehv sanitaaria, piiratud juurdepääs puhtale joogiveele ning tihe inimeste kokkupuude (näiteks hooldekodud, vanglad, mõnede sotsiaalsete gruppide sees). Mõnes piirkonnas (nt mainitud Mehhiko, Lõuna-Aasia) on haigus endeemiline.

Sümptomid ja kliiniline pilt

Sümptomid võivad olla väga erinevad:

• asümptomaatiline kandlus — inimene kannab parasiiti, kuid ei haigestu;
• kerged seedetrakti sümptomid — kerge kõhulahtisus, kõhuvalu, krambid;
• invasivne soolenakkus — verine kõhulahtisus või koliit, palavik, tugev kõhuvalu;
• ekstraintestinalne haigus — kõige sagedamini maksas moodustuv amööbiline abstsess (maksapõletik/abstsess), mis võib põhjustada parema hüpohondriumi valu, palavikku ja üldist haigustunnet.

Tüsistused võivad hõlmata fulminantset kolitiiti, sooleperforatsiooni, kõhukelmepõletikku, toksilist megakoliiti ja maksapõletiku tüsistusi (nt abstsessi purunemine). Verekaotus ja sellest tekkiv aneemia. on võimalik.

Diagnoos

Diagnoosi seadmisel kasutatakse erinevaid meetodeid:

• soolestiku proovi mikroskoopiline uuring — odav ja kiire, kuid tundlikkus on piiratud ning vormid võivad olla sarnased mittetinambahoolikute entamoobidega;
• antigeeni testid ja immunodiagnostika — tundlikumad ja spetsiifilisemad kui lihtne mikroskoopia;
• PCR — kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, võimaldab eristada E. histolytica mittepatogeensetest Entamoeba liikidest;
• seroloogia (vastastike leidmine) — kasulik eriti ekstrintestinalsete infektsioonide (näiteks maksapõletik) korral;
• pildidiagnostika — kõhuõõne ultraheli või kompuutertomograafia maksapõletiku või abstsessi hindamiseks; abstsessi korral võib olla vajalik ka image-guided aspiratsioon.

Ravi

Ravi eesmärk on ravida nii kuduse- ehk invasiivset infektsiooni kui ka soolestiku lumenaalset kandlust. Tavaliselt kasutatakse kahte tüüpi ravimeid:

• kudusefektiivsed (tissue-aktive) ained invasiivse kolitiidi ja maksapõletiku raviks (näiteks metronidasooli ja sarnased ainegrupid);
• luminaalsed (luminal) ained tsüstide hävitamiseks jämesooles ja kandluse kõrvaldamiseks (nt paromomütsiin, iodoquinol või diloksaniidfuroaat, riigiti saadaval erinevalt).

Tavapärane lähenemine on esmalt kudusefektiivse raviga invasiivse haiguse korral ja seejärel luminaalse ravimi kuur, et vältida uuesti nakatumist ja vähendada levikut. Asümptomaatilised kandjad ravitakse tavaliselt ainult luminaalse ravimiga, eriti väljaspool endeemilisi piirkondi või olukordades, kus kandlus võib kergesti levitada nakkust teistesse inimestesse.

Maksapõletiku korral võib lisaks ravile olla vajalik abstsessi punktsioon või drenaaž, kui abstsess on suur, ei allu ravile või on rebenemise oht. Hospitaliseerimine on vajalik raskete, komplikeerunud juhtude või dehüdratsiooniga patsientide puhul.

Ennetus ja hügieen

• piisav kätepesu seebi ja veega pärast WC kasutamist ja enne toidu valmistamist või söömist;
• joogivee puhastamine või joogivee vältimine riskipiirkondades (keeta või kasutada filtreid);
• külm- või toorelt tarbitavate köögiviljade ja puuviljade põhjalik pesemine või keetmine;
• sanitaarrakenduste parandamine ja heitvee nõuetekohane käitlemine endeemilistes piirkondades;
• reisijatele soovitatakse järgida toidu- ja joogihügieeni reegleid: vältida jääd, avatud tänavatoitu ja tooreid salateid kõrge riski piirkondades.

Kes on riskigrupis

Riski suurendavad elukoht või reisimine endeemilistesse piirkondadesse, kehv sanitaarolukord, halvad hügieenitingimused, ning mõnikord ka immuunsuse nõrgenemine. Mõnes kogukonnas (nt meessoost homoseksuaalsed mehed) ja sotsiaalsetes tingimustes esineb levik sagedamini, kuna fekaal-oraalne kontakt võib olla suurem.

Oluline märkus

Kui kahtlustate amöbiaasi (verine lahtine väljaheide, tugev kõhuvalu, palavik või pikaajaline kõhulahtisus pärast reisi), pöörduge arsti poole. Diagnoosimise ja sobiva ravistrateegia määramiseks on vaja laboriuuringuid ja kliinilist hindamist. Enese-ravimine ilma arsti juhendamiseta ei ole soovitatav.

Küsimused ja vastused

K: Mis on amööbiasi?

K: Mis põhjustab infektsiooni?

K: Millised on amöbiasi sümptomid?

K: Kuidas levib amöbiasi?

K: Kus esineb amööbiline düsenteeria kõige sagedamini?

K: Kas reisija kõhulahtisus on tavaliselt põhjustatud amööbilise düsenteeria poolt?

K: Milliseid ravimeid kasutatakse E histolytica infektsiooni raviks?

Otsing