Bartonella: bakterite perekond, mis põhjustab haigusi inimestel

Bartonella — rakuparasiidid, levivad puukide, kirbude ja sääskede kaudu, põhjustavad inimestel kroonilisi ja ägedaid haigusi. Sümptomid, diagnoos ja ennetus teadmiseks.

Bartonella on bakterite perekond. See on ainus perekond Bartonellaceae perekonnas. Liigid võivad olla parasiitilised ja põhjustada haigusi loomadel ja inimestel. Nad elavad enamasti peremehe rakkudes, rakusiseste parasiitidena.

Bartonella liigid on patogeenid. Bartonella liike kannavad edasi vektorid, nagu puugid, kirbud, liivakärbsed ja sääsed. Vähemalt kaheksa Bartonella liiki või alamliiki on teadaolevalt nakatunud inimestesse.

Bartonella on nime saanud meditsiinilise mikrobioloogi Alberto Leonardo Bartoni (1870-1950) järgi.

Bioloogia ja levik

Bartonella on gramnegatiivsed, õhukesed vardakujulised bakterid, mis on sageli intratsellulaarsed — nad paljunevad ja püsivad peremehes rakkudes, eriti punastes verelibledes (erütrotsüüdid) ja endoteelirakkudes. Mõned liigid põhjustavad püsivat bakteriteemia (veres levimist) ilma ilmsete sümptomiteta, mis aitab nakkuse edasikandumist vektorite kaudu.

Põhilised liigid, mis nakatavad inimesi

• Bartonella henselae – seotud kassikäehaigusega (cat-scratch disease) ja bacillary angiomatosis’ega immuunpuudulikkusega inimestel.
• Bartonella quintana – põhjustab nn. traalarõuget (trench fever) ning võib tekitada bacillary angiomatosist ja endokardiiti; levib peamiselt kehavaatuse (body louse) kaudu.
• Bartonella bacilliformis – põhjustab Carrioni haigust (Oroya palavik ja verruga peruana), levib liivakärbeste kaudu.
• Mõned teised liigid, näiteks B. elizabethae, B. clarridgeiae, B. vinsonii, B. koehlerae ja B. rochalimae, on samuti seostatud inimhaigustega, sealhulgas endokardiidi ja muude sistemaatiliste infektsioonidega.

Haigused ja kliinilised ilmingud

• Kassikäehaigus (cat-scratch disease) — tavaliselt põhjustab kohalikku lümfisõlmede suurenemist, mõnikord palavikku ja väsimust; tavaliselt möödub iseenesest, kuid võib vajada antibiootikume või kirurgilist tühjendamist abstsessi korral.
• Bacillary angiomatosis — veresoonte proliferatiivne haigus, mis esineb sageli HIV-positiivsetel või muul moel immuunpuudulikkusega inimestel; manifesteerub nahale tekkivate punetavate sõlmekestena ning võib mõjutada siseorganeid.
• Trench fever (B. quintana) — korduv palavik, peavalu, lihas- ja säärtevalud; ajaloos tuntud Esimese maailmasõja sõdurite haigusena.
• Carrioni haigus (B. bacilliformis) — haiguse akuutne faas (Oroya palavik) võib põhjustada tõsist hemolüütilist aneemiat ja kõrget suremust; krooniline faas põhjustab nahaangiomatoosseid sõlmekesi (verruga peruana).
• Endokardiit ja kerged süsteemsed infektsioonid — mõned Bartonella liigid võivad põhjustada kultuur-negatiivset endokardiiti ja muid süstemaatilisi infektsioone, eriti riskirühmadel.

Diagnostika

Bartonella-d on laboris raske kasvatada — need on fastidioossed ja kasvavad sageli ainult pikki päevi või nädalaid spetsiaalsetel toitekeskkondadel. Seetõttu kasutatakse diagnostikas sageli:

• seroloogiat (vastaste tuvastamine),
• PCR-analüüse veres või koeproovist (kiirem ja spetsiifilisem),
• immunohistokeemiat või värvimismeetodeid koeproovidel,
• verekultuuri mõnel juhul, kuid negatiivne kultuur ei välista Bartonella infektsiooni.

Ravi

• Ravi sõltub haigusest ja patsiendi immuunsusest. Palaviku või lokaalse lümfisõlme infektsiooni puhul kasutatakse sageli atsitromütsiini või muid makroliide.
• Bacillary angiomatosis’i ja mõnede invasivsete infektsioonide korral soovitatakse sageli pikaajalist ravi makroliidide või doksütsükliini koos rifampitsiiniga sõltuvalt juhtumist ning immuunpuudulikkuse raskusest.
• Bartonella põhjustatud endokardiidi ravi on pikk ja võib hõlmata kombinatsiooni doxytsükliini ja gentamitsiini kujul; ravi määrab kardioloog/infektsioonhaiguste spetsialist.
• Ravi valik ja kestus tuleks otsustada vastavalt kliinilisele pildile ja mikrobioloogilistele leidudele.

Ennetus

• kasside ja teiste loomade parasiitide (kirpude jt) kontroll — veterinaarhooldus ja regulaarsed parasiiditõrjed;
• kätepesu ja haavade puhastamine pärast loomadega kontakti või kriimustusi; vältida loomade sügavat hammustamist ja kriimustamist;
• isikuhügieen, riiete vahetamine ja parasiitide ennetus riskigruppidel (nt ülerahvastatud või hügieeni kehvusega tingimustes);
• vektori vältimine — sääsetõrje, putukatõrjevahendid ja sobivad riided aladel, kus levivad liivakärbsed või teised vektorid.

Epidemioloogia

Bartonella esineb kogu maailmas, kuid konkreetsete liikide levik ja haiguste sagedus sõltuvad geograafilisest piirkonnast, peremeheloomi levikust ja vektorite olemasolust. Näiteks B. henselae on laialt levinud kasside hulgas ja seetõttu sagedasem linnapiirkondades, kus inimesi ja lemmikloomi on palju.

Lisamärkus

Kuna Bartonella infektsioonide ilmingud võivad olla väga erinevad ja mõned juhtumid nõuavad pikaaegset või kombineeritud ravi, on oluline konsulteerida arstiga, kui tekib palavik, püsiv lümfisõlmede suurenemine, ebatavalised nahamuutused või südameklappide probleemid. Infektsioonide uurimine ja käsitlemine toimub tavaliselt koostöös mikrobioloogi, infektsioonhaiguste spetsialisti ja vajadusel kardioloogiga.

Otsing