Anaalfissuur (fissura ani): sümptomid, põhjused ja ravi
Anaalfissuur (fissura ani) — tunnused, põhjused ja tõhusad ravivõimalused. Kuidas leevendada pärakuvalu, kiirendada paranemist ja vältida lõhe kordumist.
Anaalfissuur ehk fissura ani on lõhe (väike rebend) pärakukanalis. Patsiendid kaebavad tavaliselt teravat pärakuvalu defekatsiooni ajal ja pärast seda, mis kestab minutite või tundide kaupa. See väike haav võib mõnikord tühjendamise ajal või pärast seda veidi veritseda. Lisaks teravale valule võib esineda ka põletustunnet, niiskustunnet või nähtavat lõhet pärakualal.
Ei ole täiesti selge, mis põhjustab anaalfissuuri. Seda võib põhjustada kõhukinnisus, päraku sulgurlihase (päraku ringikujuline lihas) liigne pingutus, vähenenud vereringe, naha mitte piisavalt kuivaks tegemine pärast duši all käimist või ujumist, naha liigne venitamine, rasedus, sünnitamine ja lapse mähkmete mitte õigeaegne vahetamine. Rohkem kui ühe teguri samaaegne mõju (nt kõhukinnisus + tugev pingutus) suurendab riski.
Pärast anaalfissuuri sulgemist kulub 6 nädalat kuni 3 kuud, enne kui haav on täielikult paranenud. Selle aja jooksul avaneb lõhe kergesti uuesti. Seetõttu võib haav korduvalt taastuda. Kui lõhe ei parane paari kuu jooksul ega reageeri konservatiivsele ravile, loetakse see sageli krooniliseks ja võib vajada spetsialisti sekkumist.
Sümptomid
- Tugev, terav valu vahetult roojamise ajal ja sageli ka pärast seda (kestus mõnest minutist mitme tunnini)
- Erineva raskusastmega veritsus — roosa või helepunane veri tualettpaberil või väljaheite pinnal
- Nähtav rebend või haav päraku limaskestal (mõnikord nähtav ainult arstlikul uuringul)
- Valu tõttu tekkiv pingesulgurlihase spasm, mis võib valu veel süvendada
- Harvemini mädaeritus või infektsiooni tunnused (kui lõhe on nakatunud)
Põhjused ja riskifaktorid
- Kõhukinnisus ja suure kõva väljaheite läbimine
- Liigne pingutamine roojamise ajal
- Ägedad kõhulahtisused või korduvad kõhulahtisuse hood
- Rasedus ja sünnitus (suurenenud surve ja koevenitus)
- Madalam vereringe pärakus (eriti pärasoole tagaseinas olevad lõhed)
- Naha ärritus või liigne venitamine (nt vahendatud sünnitus, tihe sport)
- Mõned süsteemsed haigused, näiteks Crohni tõbi või sugulisel teel levivad infektsioonid, võivad samuti põhjustada või raskendada anaalfissureid
Diagnoos
Diagnoos põhineb tavaliselt anamneesil (sümptomid) ja päraku vaatlusel. Arst võib teha lihtsa rektaalse läbivaatuse ja vajadusel anoskoopia. Kui esineb rohkelt veritsust, aneemia, sümptomite püsivus või risk suuremast soolehaigusest, võidakse soovitada kolonoskoopiat või täiendavaid uuringuid, et välistada teisi haigusi (nt põletikuline soolehaigus või kasvajad).
Ravi
Enamik ägedaid fissureid paraneb konservatiivse raviga. Ravivõimalused:
- Elustiili ja toitumise muutused: suurenage kiudainete tarbimist (puu‑, köögiviljad, täisteratooted), jooge piisavalt vedelikku ja vältige tugevat pingutamist roojamise ajal.
- Rohu ja abivahendid: pehmendavad väljaheitesid (stool softeners) ja õrnid osmootilised lahtistid lühiajaliselt; paiksed valuvaigistid või anesteetikumid võivad leevendada ägedat valu.
- Sitz‑vannid: soe vesi 10–15 minutit 2–3 korda päevas ja pärast roojamist aitab lõõgastada lihaseid ja soodustada paranemist.
- Topikaalne ravi: arsti soovitusel kasutatakse sageli nitroglütseriini salvi või paikseid kaltsiumikanali blokaatorite (nt diltiazem) kreeme, mis lõõgastavad sisemist sulgurlihast ja parandavad vereringet haava piirkonnas. Need võivad aidata haaval paraneda ja vähendada valu.
- Botuliintoksiini (Botox) süstid: kasutatakse mõnikord juhul, kui konservatiivne ravi ei olnud piisav; Botox lõdvestab sulgurlihast ja võimaldab haaval paraneda.
- Kirurgiline ravi: kroonilistel või väga püsivatel fissuuridel võib vajalik olla lateraalne internaalne sfinkterotoomia — operatsioon, mille käigus vähendatakse sisemise sulgurlihase toonust. Operatsioonil on hea paranemisrate, kuid sellega kaasneb väikene risk inkontinentsi (eriti gaasi või kerge vedeliku lekkimise) tekkeks.
Komplikatsioonid
- Kui lõhe ei parane, võib sellest saada krooniline fissuur, mis on raskem ja valulikum ravida.
- Harvadel juhtudel võib tekkida perianaalne abstsess või fistul, eriti kui kaasneb infektsioon või põletikuline soolehaigus.
- Kirurgilisest ravist võib mõnel inimesel jääda kergegaasi- või vedelikuinkontinents.
Ennetus
- Hoidke väljaheide pehme: piisav kiudainete ja vedeliku tarbimine, vajadusel pehmendajad.
- Vältige tugevat pingutamist roojamise ajal ja pikka istumist potil.
- Hoolikas hügieen — õrn pesu ja naha kuivatamine, vältida karmide pesuvahendite või abrasiivse paberi kasutamist.
- Kui teil on rasedus või vastsündinu hooldus, pöörake tähelepanu naha õrnale hooldusele ja vajadusel konsulteerige tervishoiutöötajaga.
Millal pöörduda arsti poole
- Kui valu on väga tugev või püsib mitu päeva vaatamata kodustele abinõudele
- Kui esineb rohket veritsust, palavikku või mädaeritus
- Kui sümptomid ei parane 6–8 nädala jooksul või korduvad sageli
- Kui teil on teadaolev põletikuline soolehaigus või muud üldhaigused, mis võivad mõjutada paranemist
Õigeaegne arstiabi ja lihtsad kodused meetmed aitavad enamikul juhtudel fissuuri ravida ja vähendada kordumise riski. Kui te pole kindel diagnoosis või ravi osas, konsulteerige perearsti või proktoloogiga.
Ravi
Arst võib välja kirjutada mitmeid tooteid anaalfissuuri raviks. Näiteks valuvaigistavat salvi või suposiitori (anaalravim); lahtistit (mis hõlbustab tualetis käimist); tsinksalvi (see kaitseb nahka ja tõmbab seda kokku, nii et see paraneb kiiremini). Veel võib arst anda nõu haavade eest hoolitsemiseks ning seedimise ja defekatsiooni parandamiseks.Enamik pragusid on ägedad, kestavad umbes 4-6 nädalat. Anaalfissuur muutub krooniliseks ja ei kao, kui see kestab kauem kui 6 nädalat. Sellistel juhtudel võib lahenduseks olla meditsiiniline operatsioon. Tavaliselt lõigatakse või venitatakse päraku ringikujulist lihast. Ka botoxi süstimine lihasesse võib anda positiivse tulemuse.
Et vältida pragude tagasipöördumist
Analfissuur võib kuni 3 kuud pärast paranemist väga kergesti lõhkeda, näiteks defekatsiooni ajal. Patsient saab teha mitmeid asju, et vähendada pragude taastumise võimalust. Nõuannete hulka kuuluvad järgmised nõuanded.Niikaua kui pragu on avatud (valulik, väike rebend päraku kõrval, mis võib veidi veritseda), võib patsient kanda pragu peale ja ümber tsinkoksiidi (kaitseb ja tõmbab kokku) ja pramocaïne'i (leevendab valu ja sügelust) sisaldavat salvi (Euroopas saadaval ilma retseptita Nestosyl'i nime all). Kasutage salvi määrimiseks WC-sõrme kindaga ja peske pärast seda käed seebiga. Seda ravi tuleb jätkata mitu nädalat, et vähendada võimalust, et pragu avaneb uuesti.
Peale selle on väga oluline, et seedimine ja roojamine oleks hea. Mida kauem on väljaheide soolestikus, seda rohkem vedelikku võetakse välja. Selle tõttu muutub väljaheide kõvemaks ja saab suurema mahu, mis annab suurema võimaluse, et päraku ümbruse nahk jälle lõheneb. Patsientidele soovitatakse süüa iga päev kiudaineid (näiteks: lihvimata riis, müsli, täisteraleib, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, datlid, ploomid, soolata pähklid, oad, herned jne. ); süüa iga päev soovitatud koguses köögivilju ja puuvilju; kasutada iga päev veidi võid või õli; juua päeva jooksul piisavalt ja liikuda iga päev. Patsient peab vältima toiduaineid, mis võivad põhjustada kõhukinnisust (võimalikud: valge leib, valge pasta/pizza/nuudlid, munad, juust, suhkur, kohv, šokolaad jne). Vajaduse korral võib võtta ensüüme toidulisandina iga leiba sisaldava söögikorra juurde.
Patsiendid ei tohiks tualetis käimist edasi lükata. Ootamise ajal suruvad väljaheited päraku ringikujulisele lihasele, mis põhjustab survet. Pealegi võib väljaheide mõne aja pärast muutuda kõvemaks ja saada suurema mahu. Kui patsient tunneb tungi tualetis käia, on kõige parem kohe minna. Tualetis istudes peab patsient võimalikult vähe vajutama, vaid hoopis lõdvestama ringlihast.
Kuni haav ei ole paranenud, võib igapäevane suplus sooda (naatriumkarbonaadiga) leevendust tuua. Veelgi enam, mis hoiab haava puhtana. Istuge paarikümne sentimeetri ulatuses sooja veega täidetud vannis 20 minutit, 2 või 3 korda päevas. Seda nimetatakse istumisvanniks. See lõdvestab kude ja aitab lõdvestada pärakulihaseid.
On väga oluline, et päraku ümbruse nahk oleks täiesti kuiv, enne kui patsiendid riietuvad. Vähimgi niiskus naha voltimisel võib olla põhjuseks, et nahk saab kergesti kahjustada.
Mõnedele patsientidele on kasulik, kui nad panevad päraku ümber lihtsat õli. Näiteks oliiviõli või päevalilleõli. Nahk pehmeneb ja ei rebene ega pragune nii kergesti. Tuletage alati meelde hügieeni.
Kui eespool nimetatud nõuanded ei aita piisavalt ja pragu jätkab lõhenemist, võib põhjuseks olla tualettpaberi kasutamine pärast defekatsiooni. Paber hõõrub liiga tugevalt üle naha ja põhjustab haava uuesti avanemise. Võib proovida kasutada teise marki pehmemat tualettpaberit, beebipaberit või kasutada selle asemel sooja vett, et end pärast roojamist puhastada.
Kõiki nimetatud nõuandeid ja nõuandeid järgides ärge unustage häid hügieeniprintsiipe.
Need soovitused on mõttekad ainult siis, kui patsient on kindel, et probleem on anaalfissuurus. Kahtluse korral, eriti kui väljaheites on verd, pidage nõu arstiga.
Küsimused ja vastused
K: Mis on anaalfissuur?
V: Anaalfissuur on väike rebenemine pärakukanalis, mis põhjustab teravat pärakuvalu defekatsiooni ajal ja pärast seda ning võib mõnikord põhjustada verejooksu.
K: Millised on anaalfissuuri võimalikud põhjused?
V: Anaalfissuuri võimalikud põhjused on näiteks kõhukinnisus, anaalsfinkteri liigne koormus, vähenenud vereringe, naha ebapiisav kuivatamine pärast duši all käimist või ujumist, naha liigne venitamine, rasedus, sünnitamine ja lapse mähkmete õigeaegne vahetamata jätmine.
K: Kui kaua võtab anaalfissuuri täielik paranemine aega?
V: Anaalpõletiku täielik paranemine võtab aega 6 nädalat kuni 3 kuud.
K: Kas anaalfissuur võib uuesti tekkida?
V: Jah, anaalfissuur võib uuesti tekkida, sest haav avaneb kergesti paranemisperioodi jooksul.
K: Millised on anaalfissuuri sümptomid?
V: Anaalfissuuri sümptomiteks on terav pärakuvalu defekatsiooni ajal ja pärast seda ning verejooks.
K: Kas on selge, mis põhjustab anaalfissuuri?
V: Ei ole täiesti selge, mis põhjustab anaalfissuuri, kuid võimalike põhjuste hulka kuuluvad kõhukinnisus, päraku sulgurlihase pingutus, vähenenud vereringe ja muud tegurid.
K: Mis on anaalfissuuri meditsiiniline nimetus?
V: Anaalfissuuri meditsiiniline nimetus on fissura ani.
Otsige