Ektoopiline rasedus on siis, kui embrüo implanteerub (kleepub kuhugi) väljaspool emakat. Normaalse raseduse korral implanteerub (kleepub) embrüo emaka seina. Emakas on ainus koht kehas, kus embrüo saab kasvada looteks.

Enamik emakaväliseid rasedusi tekib munajuhas (üks kahest munasarju ja emakat ühendavast torust). Seetõttu nimetatakse emakaväliseid rasedusi sageli ka munajuharasedusteks. Harva võib emakaväline rasedus juhtuda munasarjas või emakakaelas.

Ektoopiline rasedus ei saa muutuda normaalseks raseduseks ja sellest ei sünni last. Samuti võivad need põhjustada emale tõsiseid terviseprobleeme.

Miks ektoopiline rasedus tekib?

Enamasti on põhjuseks munajuhasisese transporti või anatoomiat muutvad tegurid, mis takistavad viljastunud munaraku liikumist emaka poole. Levinumad riskitegurid on:

  • varasem munajuharasedus või munajuhaoperatsioon;
  • sugulisel teel levivad põletikud (nt klamüüdia), mis võivad põhjustada adhesioone ja torukahjustust;
  • endometrioos, mis võib muuta munajuhade struktuuri;
  • varemtehtud kõhu- või vaagnakirurgia;
  • intrauteriiinse süsteemi (IUD) kasutamine — IUD vähendab üldist raseduse riskitaset, kuid kui rasedus tekib IUD-ga, on emakavälise raseduse osakaal suurem;
  • viljastamisravi (nt in vitro fertilisatsioon) tõstab teatud juhtudel emakavälise raseduse riski;
  • sigareti suitsetamine ja kõrgem vanus on seotud suurema riskiga.

Sümptomid

Sümptomid võivad varieeruda ja mõnel varases faasis on rasedusetest positiivne, aga sümptomeid ei esine. Levinumad nähud:

  • kõhu- või vaagnavalu, sageli ühepoolne;
  • ebareeglipärane või verine tupest väljutus;
  • rasedustesti positiivne, kuid emakaõõne ei ole nähtavat lootekotist ultrahelis;
  • kui munajuha rebeneb (ruptuur), tekib äge tugev valu, teadvusekaotus või šokk — see on eluohustav erakorraline seisund;
  • harvemini võib esineda õlavalu (tõusev valu), mis tekib kõhuõõnesse koguneva vere ärrituse tõttu, mis surub diafragma närvi.

Diagnoos

Diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt:

  • verepõhist rasedustesti (hCG) ja selle korduvat mõõtmist — ektoopilises raseduses tõuseb hCG sageli aeglasemalt;
  • transvaginaalne ultraheli — võimaldab näha emakaõõnt ja munajuhasid ning tuvastada lootekotti väljaspool emakat;
  • vajalikul juhul laparoskoopia diagnostiliseks ja ravivahendiks.

Ravi

Ravi sõltub raseduse asukohast, suurusest, hCG väärtusest, patsiendi seisundist ja soost säilitada tulevane viljakus. Peamised lähenemised:

  • Mitte-kirurgiline (meditsiiniline) ravi — metotreksaadi süst raseduskoe peatamiseks ja resorptsiooniks, sobib varajaste, väikeste ja stabiilsete ektoopiliste raseduste korral;
  • kirurgiline ravi — tavaliselt laparoskoopiline sekkumine: salpingostoomia (munajuhast raseduskoe eemaldamine, toru säästetakse) või salpingektoomia (kogu munajuhapool eemaldatakse), valik sõltub kahjustuse ulatusest ja vajadusest säilitada viljakus);
  • erakorraline operatsioon — kui munajuha on rebenenud või esineb tugev sisemine verejooks, on vajalik kiire kirurgiline sekkumine ja vereülekanne võidakse nõuda.

Järelhooldus ja edasised sammud

  • pärast ravi jälgitakse hCG taseme kadu kuni nulli, et tagada raseduskoe täielik kadumine;
  • arutatakse kontratseptsiooni ja sobivat ajastust uue raseduse planeerimiseks;
  • varasem ektoopiline rasedus suurendab tulevikus ektoopilise raseduse riski — arst võib soovitada varajast ultrahelist uue raseduse korral;
  • psühholoogiline tugi ja nõustamine on sageli vajalik, sest kogemus võib olla emotsionaalselt raske.

Tüsistused

Kui ektoopilist rasedust ei ravita õigel ajal, võib see põhjustada munajuha rebenemise ja tõsise sisemise verejooksu, mis võib lõppeda šoki või harvadel juhtudel ka surmaga. Varajane diagnoos ja õige ravi vähendavad neid riske oluliselt.

Kuidas vähendada riski

  • varajane ja adekvaatne ravi sugulisel teel levivate haiguste (nt klamüüdia) korral;
  • mitte-suitsetamine;
  • arvamusi oma varasemate vaagnakirurgia või -põletike kohta jagada arstiga rasedust planeerides;
  • korrapärane meditsiiniline järelvalve, kui on varasem ektoopiline rasedus või muud riskitegurid.

Millal pöörduda kohe arsti poole

Pöördu viivitamatult erakorraliste teenuste poole, kui tekib tugev kõhuvalu, teadvusekaotus, pearinglus, rohke verejooks tupest või muud šokile viitavad nähud.

Kui kahtlustate emakavälist rasedust või olete rasedustesti teinud ja tulemus on positiivne, kuid sümptomid või ultraheli ei kinnita emakasisest rasedust, pöörduge oma perearsti või günekoloogi poole edasiseks uuringuks ja nõustamiseks.