Ektoopiline rasedus (munajuharasedus): mis see on, sümptomid ja ravi
Ektoopiline rasedus (munajuharasedus): tunnused, riskid ja tõhus ravi. Loe, kuidas ära tunda sümptomid kiiresti ning saada kiire ja ohutu meditsiiniline abi.
Ektoopiline rasedus on siis, kui embrüo implanteerub (kleepub kuhugi) väljaspool emakat. Normaalse raseduse korral implanteerub (kleepub) embrüo emaka seina. Emakas on ainus koht kehas, kus embrüo saab kasvada looteks.
Enamik emakaväliseid rasedusi tekib munajuhas (üks kahest munasarju ja emakat ühendavast torust). Seetõttu nimetatakse emakaväliseid rasedusi sageli ka munajuharasedusteks. Harva võib emakaväline rasedus juhtuda munasarjas või emakakaelas.
Ektoopiline rasedus ei saa muutuda normaalseks raseduseks ja sellest ei sünni last. Samuti võivad need põhjustada emale tõsiseid terviseprobleeme.
Miks ektoopiline rasedus tekib?
Enamasti on põhjuseks munajuhasisese transporti või anatoomiat muutvad tegurid, mis takistavad viljastunud munaraku liikumist emaka poole. Levinumad riskitegurid on:
- varasem munajuharasedus või munajuhaoperatsioon;
- sugulisel teel levivad põletikud (nt klamüüdia), mis võivad põhjustada adhesioone ja torukahjustust;
- endometrioos, mis võib muuta munajuhade struktuuri;
- varemtehtud kõhu- või vaagnakirurgia;
- intrauteriiinse süsteemi (IUD) kasutamine — IUD vähendab üldist raseduse riskitaset, kuid kui rasedus tekib IUD-ga, on emakavälise raseduse osakaal suurem;
- viljastamisravi (nt in vitro fertilisatsioon) tõstab teatud juhtudel emakavälise raseduse riski;
- sigareti suitsetamine ja kõrgem vanus on seotud suurema riskiga.
Sümptomid
Sümptomid võivad varieeruda ja mõnel varases faasis on rasedusetest positiivne, aga sümptomeid ei esine. Levinumad nähud:
- kõhu- või vaagnavalu, sageli ühepoolne;
- ebareeglipärane või verine tupest väljutus;
- rasedustesti positiivne, kuid emakaõõne ei ole nähtavat lootekotist ultrahelis;
- kui munajuha rebeneb (ruptuur), tekib äge tugev valu, teadvusekaotus või šokk — see on eluohustav erakorraline seisund;
- harvemini võib esineda õlavalu (tõusev valu), mis tekib kõhuõõnesse koguneva vere ärrituse tõttu, mis surub diafragma närvi.
Diagnoos
Diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt:
- verepõhist rasedustesti (hCG) ja selle korduvat mõõtmist — ektoopilises raseduses tõuseb hCG sageli aeglasemalt;
- transvaginaalne ultraheli — võimaldab näha emakaõõnt ja munajuhasid ning tuvastada lootekotti väljaspool emakat;
- vajalikul juhul laparoskoopia diagnostiliseks ja ravivahendiks.
Ravi
Ravi sõltub raseduse asukohast, suurusest, hCG väärtusest, patsiendi seisundist ja soost säilitada tulevane viljakus. Peamised lähenemised:
- Mitte-kirurgiline (meditsiiniline) ravi — metotreksaadi süst raseduskoe peatamiseks ja resorptsiooniks, sobib varajaste, väikeste ja stabiilsete ektoopiliste raseduste korral;
- kirurgiline ravi — tavaliselt laparoskoopiline sekkumine: salpingostoomia (munajuhast raseduskoe eemaldamine, toru säästetakse) või salpingektoomia (kogu munajuhapool eemaldatakse), valik sõltub kahjustuse ulatusest ja vajadusest säilitada viljakus);
- erakorraline operatsioon — kui munajuha on rebenenud või esineb tugev sisemine verejooks, on vajalik kiire kirurgiline sekkumine ja vereülekanne võidakse nõuda.
Järelhooldus ja edasised sammud
- pärast ravi jälgitakse hCG taseme kadu kuni nulli, et tagada raseduskoe täielik kadumine;
- arutatakse kontratseptsiooni ja sobivat ajastust uue raseduse planeerimiseks;
- varasem ektoopiline rasedus suurendab tulevikus ektoopilise raseduse riski — arst võib soovitada varajast ultrahelist uue raseduse korral;
- psühholoogiline tugi ja nõustamine on sageli vajalik, sest kogemus võib olla emotsionaalselt raske.
Tüsistused
Kui ektoopilist rasedust ei ravita õigel ajal, võib see põhjustada munajuha rebenemise ja tõsise sisemise verejooksu, mis võib lõppeda šoki või harvadel juhtudel ka surmaga. Varajane diagnoos ja õige ravi vähendavad neid riske oluliselt.
Kuidas vähendada riski
- varajane ja adekvaatne ravi sugulisel teel levivate haiguste (nt klamüüdia) korral;
- mitte-suitsetamine;
- arvamusi oma varasemate vaagnakirurgia või -põletike kohta jagada arstiga rasedust planeerides;
- korrapärane meditsiiniline järelvalve, kui on varasem ektoopiline rasedus või muud riskitegurid.
Millal pöörduda kohe arsti poole
Pöördu viivitamatult erakorraliste teenuste poole, kui tekib tugev kõhuvalu, teadvusekaotus, pearinglus, rohke verejooks tupest või muud šokile viitavad nähud.
Kui kahtlustate emakavälist rasedust või olete rasedustesti teinud ja tulemus on positiivne, kuid sümptomid või ultraheli ei kinnita emakasisest rasedust, pöörduge oma perearsti või günekoloogi poole edasiseks uuringuks ja nõustamiseks.
Ektoopilise raseduse skeem, kus loode on kinni munajuhas.
Riskifaktorid
Riskifaktorid (asjad, mis suurendavad naise tõenäosust emakavälise raseduse tekkeks) on järgmised:
- Ektoopiline rasedus enne
- Vaagnapõletik (PID)
- Operatsiooni põhjustatud munajuhade kahjustus
- Munajuhad, mis ei ole normaalse kujuga
- Rasedaks jäämine pärast emakaliigatsiooni või kui emakakaabits on paigaldatud.
Sümptomid
Alguses ei pruugi sümptomeid esineda. Naine ei pruugi sel hetkel isegi teada, et ta on rase. Mõnikord võib tal olla valu vaagnas või verejooks tupest.
Kuid kui embrüo on kasvanud umbes 6-8 nädalat, muutub ta piisavalt suureks, et munajuhad rebeneksid (avaneksid). See on meditsiiniline hädaolukord ja võib naise tappa.
Kui munajuha on rebenenud, hakkab see veritsema kõhule. Sümptomite hulka kuuluvad:
- Valu, mis algab väga kiiresti ja on väga terav. Valu on otse häbemepiirkonna kohal, kuid esialgu ainult ühel pool.
- Mõne aja pärast levib valu ülejäänud kõhule. Kui munajuhas veritseb, ärritab veri ülejäänud kõhtu ja põhjustab valu.
- Lõpuks võib naine kõhuverejooksu tõttu kaotada nii palju verd, et ta võib minestada, saada šoki või surra.
Diagnoos ja ravi
Arst võib teha vaagna läbivaatuse, et kontrollida tundlikkust ja valu, et välja selgitada, kas naisel on emakaväline rasedus. On olemas ka vereanalüüsid rasedushormooni hCG jaoks. Normaalse raseduse korral kahekordistub hGC tase iga päev. Madal tase on tõendiks probleemist, näiteks emakavälisest rasedusest. Ultraheliuuringuga saab ka näha, kas embrüo on emakas implanteerunud või mitte.
Ektoopilise raseduse raviks on kaks peamist võimalust, kui see diagnoositakse enne munajuha rebenemist. Esimene on ravim metotreksaat. Kui seda antakse piisavalt varakult, võib see põhjustada aborti ja lõpetada raseduse. Teine on operatsioon, mida nimetatakse laparoskoopiaks (laseriga tehtav operatsioon). Kirurg teeb kõhule väikese lõike ja eemaldab embrüo. Laparoskoopia tehakse pärast raseduse esimest nädalat.
Kui munajuha rebeneb, on vaja erakorralist operatsiooni, et parandada katkine munajuha ja eemaldada veri kõhu sisemusest. Patsient võib vajada ka verekaotuse ravi.
Tulemused
Ektoopiline rasedus ei saa muutuda lapseks. Kuid see võib mõjutada tulevasi rasedusi ja viljakust. Kuna embrüo kasvab emakavälise raseduse korral tavaliselt munajuhas, võib munajuhas kahjustada. See muudab teise embrüo sinna kinnijäämise tõenäolisemaks. Teise emakavälise raseduse tõenäosus sõltub munajuha kahjustuse suurusest ja munajuhade tervisest. Siiski on ka pärast emakavälise raseduse tekkimist täiesti võimalik normaalne rasedus.
Küsimused ja vastused
K: Mis on emakaväline rasedus?
V: Ektoopiline rasedus on see, kui embrüo implanteerub (kleepub kuhugi) väljaspool emakat.
K: Kuhu implanteerub embrüo tavaliselt normaalse raseduse korral?
V: Normaalse raseduse korral implanteerub (kleepub) embrüo emaka seina.
K: Miks nimetatakse enamikku emakaväliseid rasedusi emakaväliseks raseduseks?
V: Enamik emakaväliseid rasedusi toimub munajuhas, mis on üks kahest munasarju ja emakat ühendavast torust.
K: Kas emakavälised rasedused võivad muutuda normaalseks raseduseks ja põhjustada lapse?
V: Ei, emakavälised rasedused ei saa muutuda normaalseks raseduseks ja nende tulemuseks ei ole laps.
K: Milliseid terviseprobleeme võivad emakavälised rasedused emale põhjustada?
V: Ektoopiline rasedus võib põhjustada emale tõsiseid terviseprobleeme.
K: Kus mujal kui munajuhas võib emakaväline rasedus tekkida?
V: Harva võib emakaväline rasedus tekkida munasarjas või emakakaelas.
K: Mis on emakas ja miks on see raseduse puhul oluline?
V: Emakas on ainus koht kehas, kus embrüo saab kasvada looteks. See on raseduse ajal oluline, sest see pakub arenevale embrüole keskkonda ning aitab seda toita ja kaitsta.
Otsige