Lobotoomia (leukotoomia): ajukirurgiline protseduur, ajalugu ja tagajärjed

Lobotoomia (leukotoomia): ajukirurgiline lugu Monizist, ravitulemused, traagilised tagajärjed, eetika ja tänapäeva alternatiivid — ajalooline ülevaade ja õppetunnid.

Lobotoomia, tuntud ka kui leukotoomia, on ajukirurgiline protseduur, mille käigus lõigatakse või muul viisil katkestatakse ühendusi prefrontaalsest ajukoorest (eesmine osa frontaallohust) ülejäänud ajuga. Protseduuri arendas 1935. aastal Portugali neuroloog António Egas Moniz, kes püüdis selle abil leevendada raskeid vaimseid häireid ja kinnisideelist käitumist. Monizile anti 1949. aastal Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhind "leukotoomia terapeutilise väärtuse avastamise eest teatud psühhooside puhul". Algusaegadel nähti lobotoomiat kui märkimisväärset läbimurret psühhiaatrias, kuid hiljem tuli selgusele nii piirangud kui tõsised kõrvalmõjud ja eetilised probleemid, mistõttu tänapäeval tehakse seda väga harva.

Ajalugu ja peamised tegijad

Moniz kasutas algselt opereerimistehnikat, kus tehti kolju kaudu ligipääs prefrontaalsele valgeleainedele ja katkestati ühendusi. Ameerika arst Walter Freeman ja neurokirurg James W. Watts arendasid seda edasi 1930.–1940. aastatel, populariseerides nn standardset prefrontaalset lobotoomiat. Freeman töötas hiljem välja lihtsama ja kiirema transorbitaalset lobotoomia variandi (nn "ice-pick" meetod), mille puhul läheneti läbi silmaorbiidi, kasutades spetsiaalset instrumenti. See võimaldas protseduuri teha ka haigla palatites ja laiemas mahus.

Tehnikad

• Standardne prefrontaalne lobotoomia – kolju ava, mille kaudu lõigatakse või seotakse läbi prefrontaalse valgeaine ühendused.
• Leukotoomia – Monizi nimetus, mis rõhutab valgeaine (leuko) katkestamist.
• Transorbitaalne lobotoomia – lühem, mitte-tavapärane lähenemine läbi silmaorbiidi; Freeman populariseeris 1940. aastatel.
• Kaasaegsed stereotaktilised lesioonioperatsioonid – täpsemad ja piiratud ajupiirkondadele suunatud katkestused (nt anteriorne cingulotomia), mida tehakse rangema valikuga ja tänapäevaste tehnoloogiatega.

Indikatsioonid ajaloos

Ajalooliselt kasutati lobotoomiat erinevate raskete vaimsete häirete korral, kui teisi tõhusaid ravimeetodeid polnud: rasked depressioonid, skisofreenia, äärmuslik ja korduv kinnisideeline käitumine (OCD-taoline), vaimset ohtu kujutavad agressiivsed või vägivaldsed patsiendid. Mõnel juhul rakendati protseduuri ka sotsiaalse kohanemise paremaks muutmiseks – praktika, mis tänapäeval on ilmselgelt problemaatiline ja ebaeetiline.

Mõjud ja tüsistused

Lobotoomia võis mõnel patsiendil vähendada ärevust, agressiivsust või psühhootilisi sümptomeid, ent hinnaga: tulemused olid sageli ebaühtlased ja muutused püsivad. Tüüpilised negatiivsed tagajärjed hõlmavad:

• isiksuse muutused – apaatia, emotsionaalne tuimus, motivatsiooni ja "drive" vähenemine;
• kognitiivsed kahjustused – halvenenud otsustusvõime, planeerimis- ja probleemilahendusoskus;
• sotsiaalsed ja käitumuslikud muutused – sobimatute käitumismustrite teke või vastupidi, liigne passiivsus;
• neurologilised komplikatsioonid – krambid, nägemis-/motoorsed häired, infektsioonid, veritsus;
• vähemalal esinev surm või püsiv raske kahju eriti rutiinsete või mittesteriilsete protseduuride puhul.

Pikaajalised uuringud on näidanud, et mitmete patsientide isiksus ja funktsionaalne võimekus olid tõsiselt halvatud. Monizi algsed raportid polnud piisavalt põhjalikud ega hõlmanud pikaajalisi tulemusi ja kõrvalmõjusid.

Eetika, kriitika ja protseduuri hääbumine

Lobotoomia on saanud palju kriitikat seoses ebaeetiliste praktikate, puuduliku nõusoleku, ülepisendamise ja ulatusliku kasutuse tõttu haavatavates populatsioonides (nt vaimuhaiged, vangid, naised mõnes kontekstis). 1950. aastate keskel hakkas protseduuri levikut piirama uus farmakoteraapia: esmalt sarnane toimega kloorpromasiin ja teised antipsühhootikumid, mis pakkusid medikamentoosset alternatiivi paljudele sümptomitele. Samuti paranesid kirurgilised standardid, õigused ja informeeritud nõusolek. Need tegurid koos eetiliste väljakutsetega viisid lobotoomia kiire vähenemiseni.

Pärand ja tänapäeva alternatiivid

Tänapäeval on klassikaline lobotoomia praktiliselt välja surnud. Selle pärand on mitmetahuline: see tõstatas olulisi küsimusi neuroeetika, patsiendiõiguste ja psühhiaatria vastutuse kohta. Samal ajal viis vajadus tõhusate ravimeetodite järele kaasa tehnoloogilise arengu, mille tulemusena on olemas delikaatsemad ja täpsemad meetodid:

• antipsühhootilised ravimid ja antidepressandid, mis alates 1950. aastatest vähendasid kirurgia vajadust (antipsühhootilised, näiteks kloorpromasiin);
• stereotaktilised ja piiratud lesioonioperatsioonid (nt anteriorne cingulotomia või capsulotomia) teatud raskete, ravikindlate OCD ja depressiooni juhtude puhul – neid tehakse rangete kriteeriumite ja eetilise järelevalve all;
• sügavajuprostimulaatorid (DBS) – reversiiblim, elektroodidega sekkumine, mida kasutatakse mõnede neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste korral;
• paranenud psühhoteraapia, rehabilitatsioon ja patsiendikeskne hooldus.

Kokkuvõte

Lobotoomia/leukotoomia oli ajalooliselt oluline, kuid väga vastuoluline samm psühhiaatrias: alguses tehti seda lootuses leevendada raskeid vaimseid häireid, kuid tulemused ja kõrvalmõjud olid sageli tõsised ja püsivad. Tänapäeval on klassikaline lobotoomia harv ning seda on asendanud ravimid, täpsemad kirurgilised meetodid ja mitmekesine psühhiaatriline abi, mille puhul esiplaanil on patsiendi õigus, informeeritud nõusolek ja pehmemad sekkumised.

Näidustused ja tulemused

Psühhiaatrilise sõnaraamatu järgi 1970. aastal:

Ligikaudu 40 protsendil juhtudest saavutatakse häid tulemusi, umbes 35 protsendil rahuldavaid tulemusi ja 25 protsendil halbu tulemusi. Suremus ei ületa tõenäoliselt 3 protsenti. Suurimat paranemist on täheldatud patsientidel, kelle haiguse-eelne isiksus oli "normaalne", tsüklotüümiline või obsessiivne kompulsiivne; kõrgema intelligentsuse ja hea haridusega patsientidel; äkilise algusega ja depressiooni või ärevuse afektiivsete sümptomite kliinilise pildiga psühhooside puhul ning käitumuslikel muutustel, nagu toidust keeldumine, üliaktiivsus ja paranoilise iseloomuga meelepetted.

Sama allika kohaselt vähendab prefrontaalne lobotoomia:

ärevustundeid ja introspektiivseid tegevusi; ning ebapiisavuse ja eneseteadvuse tunne väheneb seeläbi. Lobotoomia vähendab hallutsinatsioonidega seotud emotsionaalset pinget ja kaotab katatoonilise seisundi. Kuna peaaegu kõikidel psühhokirurgilistel protseduuridel on soovimatud kõrvalmõjud, kasutatakse neid tavaliselt alles siis, kui kõik muud meetodid on ebaõnnestunud. Mida vähem desorganiseeritud on patsiendi isiksus, seda ilmsemad on operatsioonijärgsed kõrvaltoimed. ...

Prefrontaalse lobotoomia [mõjuna] on teatatud krambihoogudest 5-10 protsendil juhtudest. Sellised krambid on tavaliselt hästi kontrolli all tavapäraste krambivastaste ravimitega. Operatsioonijärgne isiksuse tümpsumine, apaatia ja vastutustundetus on pigem reegel kui erand. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad hajameelsus, lapsemeelsus, näilisus, taktikalisuse või distsipliini puudumine ja operatsioonijärgne inkontinentsus.

Aju ajukoorelibled (ajukoor): eesmine lobi sinisega.

Küsimused ja vastused

K: Mis on lobotoomia?

K: Kes selle leiutas?

K: Milleks seda kasutati?

K: Kas sellel oli pikaajaline mõju?

K: Kas seda kasutatakse ka tänapäeval?

K: Mille eest sai Moniz Nobeli preemia?

Otsing