Dementsus: sümptomid, põhjused ja ravi — Alzheimer ja tüübid

Dementsus: tunnused, põhjused ja ravi. Loe Alzheimeri, vaskulaarse ja teiste tüüpide sümptomeid, diagnoosi, ennetust ja praktilisi ravi- ning hooldusnõuandeid.

Mis on dementsus?

Dementsus on haiguste rühm, mille sümptomid mõjutavad inimese mõtlemist, mälu ja igapäevast toimimist ning raskendavad omavahelist suhtlemist. Dementsus on sageli seotud ajukahjustusega või progresseeruva haigusega, mis kahjustab närvirakke ja nende omavahelist suhtlust. Dementsuse all kannatav inimene kaotab oskusi ja teadmisi, mis tal varem olid — see eristab dementsust mäluprobleemidest, mis on seotud õppe- või arenguhäiretega (kus teatud oskusi ei omandata kunagi).

Sümptomid

Dementsuse sümptomid võivad olla erinevad sõltuvalt dementsuse tüübist ja haigusprotsessi staadiumist. Sageli esinevad:

• lühiajalise mälu halvenemine;
• mõtlemise ja mõistuse tegevuse häired;
• kõne ning keel- ja suhtlemisraskused;
• motoorse tegevuse ja igapäevaste oskuste halvenemine;
• isiksuse muutused ja emotsionaalse kontrolli häired.

Spetsiifilisemalt võivad halveneda järgmised võimed:

• otsustamisvõime
• kohtumõistmine
• orienteerumine ajas ja ruumis
• probleemide lahendamine
• suuline suhtlus

Käitumise ja igapäevaelu muutused võivad hõlmata:

• söömis- või söögiisu muutused;
• riietumise ja isikliku hügieeni eest hoolitsemise raskused (võib vajada abi);
• huvide kahanemine;
• rutiinsete majapidamistööde ja igapäevaste ülesannete täitmise võime langus;
• isiksuse muutused (sobimatud reaktsioonid, emotsioonide kontrolli langus).

Põhjused ja dementsuse tüübid

Dementsusel on palju erinevaid põhjuseid. Mõned on pöörduvad (st nende põhjustatud vaevusi saab ravida või kontrolli alla saada), teised on pöördumatud ja progresseeruvad.

• Alzheimeri tõbi — kõige levinum dementsuse põhjus (umbes 50–60% juhtudest). Iseloomulik on järk-järguline mälukaotus, orientatsioonihäired ja hilisemas staadiumis käitumise muutused.
• Vaskulaarne dementsus (multiinfarktihaigus) — seotud ajuveresoonte kahjustustega ja infarktidega; sümptomid võivad tekkida järk-järgult või astmeliselt pärast uusi veresoonte sündmusi.
• Lewy keha dementsus — iseloomustavad kognitiivsed kõikumised, visuaalsed hallutsinatsioonid ja parkinsonismilaadsed liikumishäired.
• Frontotemporaalne dementsus — sageli nooremas eas, sellega kaasnevad isiksuse ja käitumise muutused ning keeleprobleemid.
• Prioonhaigused, näiteks Creutzfeldt-Jakobi tõbi — progresseerub väga kiiresti (nädalate või kuude jooksul).
• Alkoholi ja toitainete puudusest tingitud dementsus — näiteks Wernicke‑Korsakoffi sündroom, mis on seotud pikaajalise ja tõsise alkoholi kuritarvitamisega.
• Traumaatilised ajukahjustused — pea või aju vigastused (näiteks difuusne aksonikahjustus ja traumaatiline ajukahjustus) võivad põhjustada dementsust.
• Metaboolsed ja süsteemsed põhjused — raske maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, vitamiinipuudused (nt B12), kilpnäärmehäired jm.
• Infektsioonid ja ajuhaigused — meningiit, entsefalopaatia, viiruslik entsefaliit ja teised infektsioonid võivad viia kognitiivse languseni; ravimite toksilisus (nt teatud krambivastased ravimid) võib sümptomeid halvendada.
• Ajukasvajad — näiteks glioomiga seotud kasvajad võivad samuti olla dementsuse põhjuseks.

Mõned dementsuse põhjused on ravitavad või osaliselt pöörduvad — näiteks ravimite kõrvaltoimed, vitamiinipuudused, metaboolsed häired või krooniline subduraalne hematoom. Teised, nagu Alzheimeri tõbi, on praegu pöördumatud, kuid nende kulgu saab mõnel juhul aeglustada või sümptomeid leevendada.

Riskifaktorid

• vanus (dementsus esineb sagedamini eakatel, kuid võib mõjutada ka nooremaid inimesi);
• geneetilised tegurid (nt APOE4 on seotud kõrgema Alzheimeri riskiiga);
• kardiovaskulaarsed haigused ja riskifaktorid — kõrge vererõhk, diabeet, kõrge kolesterool;
• tubakasuitsetamine, liigne alkoholi tarbimine ja vähene füüsiline aktiivsus;
• varasemad peaajuvigastused.

Diagnoos ja eristamine

Dementsuse diagnoos põhineb haigusloo, perekonnaajaloo ja sümptomite hindamisel ning neuropsühholoogilistel testidel (nt MMSE, MoCA) ja funktsionaalsel hindamisel. Oluline on välistada pöörduvad põhjused — tehakse vereanalüüsid (nt B12, kilpnäärme tasemed), röntgen- või tomograafilised uuringud (CT, MRI) ja vajadusel neuroloogiline läbivaatus. Mõnikord kasutatakse ka PET- või SPECT-uuringuid ning spetsiifilisi biomarkereid uurimusuuringutes.

Delirium (äkiline teadvuse ja tähelepanu häire) võib dementsusele sarnaneda, ent see tekib tavaliselt kiiresti ja on sageli pöörduv, kui põhjust ravitakse. Seetõttu on oluline eristada mõlemat seisundit.

Ravi ja hooldus

Täielikku ravimit dementsusele ei ole enamiku vormide puhul (nt Alzheimeri tõbi) olemas, kuid on mitmeid ravimeetodeid ja hooldusviise, mis aitavad sümptomeid leevendada, aeglustada haiguse progresseerumist ning parandada elukvaliteeti:

• Medikamentoosne ravi: kolinesteraasi inhibiitorid (nt donepesiil, rivastigmiin) ja memantiin võivad aidata mõnel Alzheimeri patsiendil mälu ja funktsiooni säilitada; lõppotsus sõltub diagnoosist ja patsiendi seisundist.
• Riskifaktorite juhtimine: vererõhu, diabeedi ja kolesterooli kontrollimine aitab ennetada vaskulaarset dementsust või aeglustada selle progresseerumist.
• Psühhosotsiaalne tugi ja rehabilitatsioon: kognitiivne taastusravi, tegevusteraapia, logopeediline ja füsioteraapia võivad parandada igapäevategevuste suutlikkust.
• Käitumise ja psühhiaatriliste sümptomite ravi: käitumuslike probleemide korral kasutatakse sageli mittefarmakoloogilisi meetodeid (keskkonna kohandamine, rutiinide kehtestamine). Mõnikord on vajalikud ravimid patsiendi turvalisuse ja heaolu tagamiseks — neid tuleb kasutada ettevaatlikult.
• Hooldus ja peretugi: hooldajate koolitus, tugigrupid ja sotsiaalteenused on olulised nii patsiendi kui ka hooldaja heaolu tagamiseks.

Prognoos ja pöörduvus

Mõned dementsuse põhjused on osaliselt või täielikult pöörduvad (nt vitamiinipuudusest või ravimitest tingitud kognitiivsed häired, subduraalne hematoom), samas kui enamik neurodegeneratiivseid dementsuse vorme (nt Alzheimeri tõbi) on pöördumatud ja progresseeruvad. Prognoos sõltub põhjusest, patsiendi üldisest tervisest ja sellest, kui varakult diagnoos tehakse ning ravi alustatakse.

Ennetus ja elustiilinõuanded

• säilita regulaarne füüsiline aktiivsus;
• hoia kardiovaskulaarsed riskid kontrolli all (vererõhk, veresuhkur, kolesterool);
• toitu tasakaalustatult ja väldi liigset alkoholi tarbimist;
• hoia vaimset aktiivsust (lugemine, sotsiaalne suhtlemine, vaimsed harjutused);
• kanna kaitsekiivrit sportides ja peaajuvigastusi vältides.

Millal pöörduda arsti poole?

Pöörduge arsti poole, kui teie või lähedase puhul ilmnevad mälukaotus, raskused igapäevaste toimetustega, isiksuse muutused või kiire kognitiivne langus. Varane hindamine aitab leida võimalikke pöörduvaid põhjusi ja alustada sobivat ravi ning vajalikku tuge.

Tuntud juhud ja teadusuuringud

Dementsuse all kannatanud kuulsate inimeste hulka kuuluvad Tšiili juht Augusto Pinochet ja kodanikuõiguste aktivist Rosa Parks. Teadusuuringud jätkuvad — näiteks Science Daily'i vahendusel on teatatud, et Norra Bergeni ülikooli teadlased on leidnud seoseid suuõõne tervise ja Alzheimeri tõve vahel, mis rõhutab suuhügieeni ja üldtervise tähtsust.

Lõppsõna

Dementsus on mitmetahuline seisund, mis mõjutab mitte ainult mälutegevust, vaid ka käitumist, iseseisvust ja suhtlemist. Varane diagnoos, põhjalik uurimine pöörduvate põhjuste suhtes, riskifaktorite juhtimine ja terviklik hooldus parandavad patsiendi elukvaliteeti ja aitavad hooldajatel olukorraga toime tulla.

Küsimused ja vastused

K: Mis on dementsus?

K: Kes kannatab kõige tõenäolisemalt dementsuse all?

K: Millised on mõned dementsusega seotud sümptomid?

K: Kas on olemas dementsuse vormid, mis on pöörduvad?

K: Millised on mõned teadaolevad pöördumatu dementsuse põhjused?

Küsimus: Kas dementsuse all kannatavatele inimestele on olemas mingi ravi?

Otsing