Fentanüül — tugev sünteetiline opioid: toime, kasutus ja ohud

Fentanüül — tugev sünteetiline opioid: toime, meditsiiniline kasutus, riskid ja üledoosiohud. Loe ohutu annustamise, sümptomite ja ennetuse kohta.

Fentanüül (mõnikord ka fentaniil) on sünteetiline opioid, mida kasutatakse valuvaigistina. See toimib ka rahustava vahendina. Sellel on lühike toimeaeg ja kiire toimeaeg. Kaks kõige levinumat vormi on nahale kantavad plaastrid ja intravenoosne lahus. Paul Janssen töötas fentanüüli välja 1960. aastal. Fentanüül on umbes 120 korda tugevam kui morfiin; see tähendab, et sama toime saavutamiseks on vaja palju vähem fentanüüli.

Intravenoosse lahuse mõju on nähtav kolme kuni viie minuti pärast. Umbes kaheteistkümne tunni pärast on kontsentratsioon vereringes vähenenud poole võrra.

Fentanüüli kasutatakse ka meelelahutusliku narkootikumina. See on aastatel 2000-2015 põhjustanud igal aastal tuhandeid üledoosisurmasid. Surma on põhjustanud ka ebaõige meditsiiniline kasutamine. Fentanüülil on suhteliselt lai terapeutiline indeks (270), mis muudab selle hoolikalt jälgituna väga ohutuks kirurgiliseks anesteetikumiks. Kuna see on nii tugev, nõuab õige kasutatava annuse leidmine suurt ettevaatust: Fentanüül on väga lahjendatud lahusena. On olemas ka pulber, kuid selle kasutamine ei ole praktiline ilma täiustatud teaduslike seadmeteta: Vajalikku efektiivset annust ja fentanüülipulbri surmavat annust oleks palja silmaga raske või võimatu eristada.

Toime ja farmakoloogia

Fentanüül seondub organismis mu-opioidretseptoritele, mis vähendab valu tajumist ja muudab emotsionaalset reaktsiooni valule. Selle kiire toime tuleneb suurest lipiidlahustuvusest, mis võimaldab ravim molecule kiiresti tungida ajukoesse. Toime kestus on võrreldes mitmete teiste opioididega lühem, mistõttu seda sageli kasutatakse operatsioonide ajal intravenoosselt või intensiivravi valu juhtimisel.

Ravivormid ja meditsiiniline kasutus

• Intravenoosne ja intramuskulaarne lahus – kiire algus, kasutatakse operatsioonidel ja ägeda valu ravis haiglas.
• Nahale kantavad plaastrid – pikemaajaline valu juhtimine, näiteks kroonilise vähivalu korral; plaatse tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti juhistele.
• Suuõõne tabletid või losengeid, ninapihustid ja muud kujundid – mõned vormid on mõeldud kiireks valu leevendamiseks või haiglatesse viimiseks, kuid neid kasutatakse ka kuritarvitamise eesmärgil.

Meditsiinis määrab ja jälgib annust arst ning arvestab patsiendi kehakaalu, opioiditolerantsi ja kaasuvate haigustega. Eneseravimine või annuse muutmine ilma arsti loata on ohtlik.

Levinumad kõrvaltoimed ja riskid

• uimasus ja sedatsioon
• iivelduse ja oksendamise tekke risk
• hingamissüsteemi depressioon (hingamise aeglustumine või peatumine) — kõige tõsisem ning potentsiaalselt eluohtlik kõrvaltoime
• konstipatsioon (ennevus)
• urostaasi või südametooni muutused tundlikel patsientidel

Oluline: fentanüül võib taastuda ja põhjustada rasket hingamisdepressiooni — seetõttu tuleb patsiente, kellele seda manustatakse, hoolikalt jälgida.

Üleannustamine ja esmaabi

• Üleannustamise tunnused: tugev uimasus, raskendatud või peatumine hingamine, sinakas nahavärvus (lipsud, nägu), teadvuse kadu.
• Kiire abi: helistage hädaabisse, alustage elustamist vastavalt juhistele ja kui see on olemas, kasutage naloksooni (opioid-antagonist). Naloksoon võib pöörata opioidist tingitud hingamisdepressiooni, kuid fentanüüli puhul võib vajalik olla mitu naloksooni doosipõhist manustamist või korduv manustamine, sest fentanüüli toime võib olla pikem.

Märkus: naloksooni kasutamine päästab elu, kuid pärast naloksooni manustamist peab kannatanu saama haiglaravi jälgimiseks ja formeerimiseks, kuna opioidide toime võib taastuda.

Sõltuvus ja võõrutus

Fentanüül võib tekitada nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust. Pikaajalisel kasutamisel tekib tolerantsus (vajatakse suuremaid annuseid sama toime saavutamiseks). Võõrutusnähud võivad olla külmavärinad, lihasvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ärevus ja unetuse probleemid. Võõrutusravi ja sõltuvusravi peaks toimuma meditsiinilise järelevalve all.

Ebaseaduslik kasutamine ja analoogide oht

Ebaseaduslikult toodetud fentanüül ja selle tugevamad analoogid (näiteks karfentanüül) on põhjustanud palju üleannustusi, sest neid lisatakse vaenulikult teistesse narkootikumidesse (heroiin, kokaiin, metamfetamiin vms) ilma tarbijale teada andmata. Mõned analoogid on mitu korda tugevamad kui juba väga tugev fentanüül, mis tõstab surmaohtu oluliselt.

Pulbrilise kujuga fentanüül ja plaastreid moonutatud või mittesobivalt kasutatud kujul võib põhjustada ootamatuid ja surmavaid reaktsioone. Plastrite valesti kasutamine (nt põletamine, sattumine kuumuse alla) võib kiirendada toime eraldumist ja põhjustada üleannustuse.

Ennetus, ohutus ja regulatsioon

• Fentanüüli tuleks hoida kindlas kohas, lastele ja teistele ligipääsmatult.
• Plastreid ei tohi jagada ega kasutada vastavalt retseptita, neid tuleb õigesti hävitada (arsti- või apteegisoovituse järgi) ega visata lihtsalt prügikasti, kus need võivad põhjustada juhuslikku kokkupuudet.
• Ilma meditsiinilise järelevalveta on fentanüüli kasutamine ohtlik ja ebaseaduslik. Paljud riigid reguleerivad fentanüüli range retseptikontrolli all.
• Kui on mure üleannustuse või sõltuvuse pärast, pöörduge kohe tervishoiutöötaja või muud abi pakkuva teenuse poole.

Fentanüül on meditsiiniliselt väärtuslik ja tõhus ravim, kuid selle suur toimejõud tähendab olulist riski vale kasutuse, kõrvaltoimete ja ebaseadusliku leviku korral. Turvaline ja tõhus kasutamine eeldab arsti juhendamist, rangeid annusearvestusi ja hoolikat jälgimist.

Küsimused ja vastused

K: Mis on fentanüül?

K: Kes töötas välja Fentanüüli ja millal see välja töötati?

K: Kui tugev on Fentanüül võrreldes morfiiniga?

K: Millised on fentanüüli kaks kõige levinumat vormi?

K: Milline on fentanüüli terapeutiline indeks?

K: Kui kaua võtab aega, kuni Fentanüüli intravenoosse lahuse toime avaldub ja kui kaua võtab aega, kuni kontsentratsioon vereringes on vähenenud poole võrra?

K: Kas fentanüül on meelelahutuslik narkootikum ja millised on olnud selle kuritarvitamise tagajärjed?

Otsing