Välihaigla

Ajalugu

Muistsed sõdalased

Haavatute sõdurite lahinguväljalt äraviimine ja nende eest hoolitsemine on olnud tavaks juba iidsetest aegadest alates. Nad viidi ajutistesse varjupaikadesse ja neile anti selle aja jooksul tavapärane hooldus.

Homerose Iliases mainitakse lühidalt Machaoni ja Podaliriust. Need on esimesed kirjanduses leiduvad mainimised langenud sõdureid aidanud välikirurgidest. Kreeklased ja roomlased kasutasid teadaolevalt lähedal asuvaid maju, tallid ja templeid haavatud sõdurite hooldamiseks välihaiglatena. Juba siis mõistsid roomlased, et drenaaži- ja kanalisatsioonisüsteemid aitasid välihaiglaid puhtana hoida ja vigastatud sõdureid uuesti terveks saada.

Keskaeg

Ristisõdadest naasnud meeste hulgas oli palju lamatuid, pimedaid ja haigeid, kes vajasid hooldust. Kirik lõi ordu, et hoolitseda haigete ja vigastatute eest. Üks rühmitus, kes seda hooldust pakkus, kandis nime haigete rüütlirüütlid. Nad rajasid aastatel 1120-1291 välihaiglad Jeruusalemmas ja Akkos.

Keskaegne Hispaania oli meditsiini valdkonnas üsna arenenud. Kui Hispaania armeed läksid sõjakäikudele, läksid nendega kaasa ka meedikud ja kirurgid. 13. sajandil järgisid haiglad araabia eeskuju, mille kohaselt patsiendid jaotati eri piirkondadesse soo, haiguse tüübi või vigastuste alusel. Granada vallutamise ajal, kui Aragoni Ferdinand II ja Kastiilia Isabella I ajasid maurid Põhja-Hispaaniast välja, oli kuninganna Isabella loonud oma sõduritele kiirabi- ja välihaiglad.

Varane uusaeg

18. sajandi lõpu poole hakkas Prantsusmaa rohkem tähelepanu pöörama oma haiglate kehvale olukorrale. Pariisis oli Hôtel Dieu täis haigusi ja kahjureid. Seal oli umbes 1220 voodikohta ja kuni kuus patsienti jagasid ühte voodit. Teised lamasid koridorides õlghunnikutel äärmiselt räpastes tingimustes. Kui arstid tulid hommikul külla, pidid nad halva lõhna tõttu hoidma näo kohal äädikasse kastetud käsnaid. Hôtel-Dieu ei olnud sõjaväehaigla, vaid tüüpiline enamikule tolleaegsetele haiglatele. 1788. aastal tegi Prantsuse Teaduste Akadeemia mitu soovitust, et muuta haiglad puhtamaks ja paremaks ventilatsiooniks. Selles sätestati, kui suured peaksid toad olema, et neis peaks olema 34-36 voodikohta ja põrandast laeni ulatuvad aknad. Komitee laenas mitmeid ideid Inglismaal käies ja sealseid haiglaid vaadates.

Napoleoni ajastu välihaiglad olid tänapäeva standardite järgi toores. Veel puudusid teadmised hügieenist, antibiootikume polnud veel avastatud ja lahinguhaavade kõige tavalisem ravi oli amputatsioon. Sõdurid ootasid mõnikord päevi, kuni nad lahinguväljalt ära viidi. Haavatutel ei olnud vett ega toitu ning kärbsed vaevasid neid verejooksu ajal. Paljud surid infektsiooni tõttu enne arstiabi saamist. Kui nad eemaldati, saadeti nad ajutistesse kirurgiakabinettidesse, kus ülekoormatud kirurgid tegid oma parima, mida suutsid. "Välihaiglas" pidid nad taluma amputatsioone ilma narkoosita. Ohvitseridele pakuti mõnikord rummi või konjakit, samas kui tavasõduritele anti puupala, mida nad hammustada. Väljavaated haavade üleelamiseks olid halvad.

Ameerika kodusõda

1861. aastaks oli meditsiiniliste teadmiste ja varustuse osas veel pikk tee käia. Haavade, infektsioonide ja haiguste ravimine tegi sageli rohkem kahju kui kasu. Arstid ei mõistnud, mis infektsioone põhjustab, ja oskasid nende ravimiseks väga vähe ära teha. Hinnanguliselt suri haiguste tõttu kaks korda rohkem sõdureid kui laskehaavadesse. Laagri hügieen oli äärmiselt halb. Sanitaarrajatised, peavarjude, riiete, jalanõude ja toidu puudumine aitasid kaasa laagrite suurele surmade arvule. Sõjavangid elasid kõige viletsamates tingimustes. Enamikus laagrites oli düsenteeria äärmiselt levinud, sest sanitaartehnilised tingimused olid kehvad ja vesi saastunud. Arstid ei pesnud instrumente ega käsi, kui nad liikusid patsiendi juurde. Haigete eest hoolitsev õde riskis ise haigustesse nakatuda. Tollase meditsiini toores seisundi tõttu võis enamik haigusi lõppeda surmaga. Kuigi meditsiinilised teadmised ja tingimused paranesid sõja ajal järk-järgult, ei piisanud sellest siiski tuhandete kaotatud elude päästmiseks.

Kahekümnenda sajandi välihaiglad

Esimeses maailmasõjas kasutas USA armee "evakuatsioonihaiglaid" (nn "evakud"), mis olid osa nende võimalikult kiirest hooldamisest. Stretcher-kandjad olid meditsiinisõdurid, kes vedasid haavatuid lahinguväljalt välja. Esmalt toodi nad pataljoni abijaama. Seal andsid meedikud põhilist esmaabi. Tõsisemaks raviks viisid kandjad ja kiirabiautod haavatuid välihaiglasse. Välihaiglas läbisid nad jaotuse, mille käigus sorteeriti patsiendid selle järgi, kui tõsised ja eluohtlikud olid nende haavad. Mürkgaasiga kokku puutunud sõdureid raviti spetsiaalselt varustatud haiglates. Pärast sorteerimist viidi nad kiirabiga evakuatsioonihaiglatesse. Seal said nad operatsiooni ja jäid sinna, kuni nad paranesid. Pärast evakuatsioonihaiglat läksid nad baashaiglatesse, kus nad said rohkem hooldust ja puhkust. Esimene maailmasõda oli esimene kord, kui armee katsetas liikuvate haiglatega.

Teise maailmasõja ajal olid liitlaste välihaiglad mobiilsed. Tavaliselt oli neis umbes 400 voodikohta, samas kui statsionaarsemad evakuatsioonihaiglad võisid olla 400 või 750 voodikohaga haiglad. Mobiilsed haiglad saabusid päevade jooksul pärast sissetungi ja liikusid koos armeedega, jäädes alati mõne miili kaugusele rindejoontest. Tavaliselt kasutasid nad lõuenditelke, kuid kui need olid kättesaadavad, kasutasid nad ka mis tahes piirkonnas asuvaid hooneid. Kui välihaigla pidi liikuma, lõpetasid nad vigastatute vastuvõtmise ja saatsid need, kes neil olid, teistesse välihaiglatesse. Seejärel pakkisid nad oma telgid ja varustuse veoautodele ning liikusid uude kohta. Mõne tunni jooksul olid nad taas valmis haavatud sõdureid vastu võtma.

Teise maailmasõja aegsed Saksa välihaiglad olid väga sarnased USA armee haiglatele. Kuid sakslaste erinevus seisnes selles, et nende triage'i protseduurid olid erinevad. Nende esmaabi andsid sõjaväe meditsiinitöötajad (mitte arstid) verwundetennestis. See seisnes sidemete ja/või lülide kasutamises ja asus väga lähedal, kui mitte lahinguväljal. Seejärel saadeti nad truppenverbandplatz'i (abipunkt), kus neid vaatas arst. Pärast seda saadeti stabiliseerunud patsiendid hauptverbandplatz'ile (kliiringujaama). See asus umbes 6,4 km kaugusel rindelt ja seal oli tavaliselt kaks arsti (kuid vastavalt vajadusele lisati neid juurde). Neil oli personal, mis võis hoolitseda umbes 200 patsiendi eest (vajadusel lisati personali juurde). Kui sõduril oli kõhu- või muu tõsine haigus, tehti talle siin operatsioon. Pärast seda, kui kõige tõsisemad haavad olid ravitud, hoolitseti kõigi vähem tõsiste haavade eest, mis vajasid operatsiooni. Need, kellel olid rasked luumurrud, ajuvigastused või rinnahaavad, saadeti sõjahaiglasse, mida nimetatakse kriegslazarettiks.

Rist, mida kannavad rüütlirüütlirüütlid


Esimese maailmasõja välihaigla


8225. mobiilne armee kirurgiline haigla, Korea 1951. Märkus: helikopter, mida kasutati haavatute transportimiseks.

Kaasaegsed välihaiglad

Ameerika Ühendriikides on rohkem kui 75 sõjaväehaiglat ja 461 kliinikut, mis võtavad vastu nii sõjaväelasi kui ka nende perekondi. Hädaolukorras võtavad nad vastu tsiviilpatsiente. Teine näide on Iisrael. Iisraeli kaitsevägi suudab 12 tunni jooksul pärast kohalejõudmist rajada välihaigla, kui kohalikud haiglad on kas ülekoormatud või ei toimi. Need on kaks näidet kaasaegsetest sõjaväe välihaiglatest, mis täidavad kahte eesmärki.

Looduskatastroofidest mõjutatud riikide puhul on paljudel (vähemalt Ameerikas) enamik vajaminevatest varudest juba riigis. See on vastupidine sellele, mida uudismeedia sageli kajastab. Iroonilisel kombel põhjustab see seda, et paljud heade kavatsustega inimesed saadavad annetusi sinna, kus neid ei pruugita drastiliselt vajada. Samuti saab juba riigis olevaid välihaiglaid tavaliselt palju kiiremini üles ehitada, kui oodata, et teised riigid saadaksid välihaiglaid. Nende riikide puhul, kellel ei ole neid ressursse, on üks kõige tähtsam punkt nende nimekirjas, mis peaks hädaolukorras olema, välihaiglad.

Kaasaegsed välihaiglad on muutunud lõuenditelkidest kaasaegseteks, hästi varustatud tervishoiukeskusteks. Kuigi paljud neist on endiselt valmistatud kangast, on need spetsiaalselt kavandatud puhtaks, turvaliseks ja mugavaks varjualuseks. Need on väga mobiilsed ja neid võib leida peaaegu kõikjal maailmas. Nende suurus varieerub väikestest ühe toaga varjualustest kuni 200 või enama voodikohaga täielikult varustatud haiglateni. Nad pakuvad igasugust vajalikku arstiabi. Kaasaegsetel välihaiglatel võivad olla erakorralise meditsiini osakond, intensiivraviüksus ja ambulatoorsed kliinikud. Nad pakuvad kõiki vajalikke tervishoiuteenuseid alates esmaabist kuni psühholoogilise abi ja ennetava tervishoiuni.

Sageli piirab rahvusvahelist katastroofidele reageerimist rohkem poliitika kui varustuse ja personali kättesaadavus. Sageli põhjustavad kannatanud riik, rahvusvahelised abiorganisatsioonid (nt ÜRO), mittetulundusühingud või hädaabi osutav riik viivitusi või piiravad muul viisil erakorralise meditsiiniabi osutamist. Liiga sageli on selle organisatsiooni või valitsuse vajadused esikohal. Ideaalis tuleks olukordi kiiresti hinnata, et määrata kindlaks, millist abi vajavad selleks koolitatud isikud. Seejärel peaks reageerimine põhinema humanitaarvajadustel, mitte poliitilistel kaalutlustel.

Välihaiglad ja seadus

Rahvusvahelise humanitaarõiguse kohaselt on igasugused haiglad erilise kaitse all. Haigla või mis tahes meditsiiniüksuse tahtlikku ründamist peetakse sõjakuriteoks. Samuti on keelatud kasutada haiglat või meditsiiniasutust sõjategevuse osana. Näiteks haigla kasutamine kindlustustena. Samuti on rahvusvahelise õiguse vastane kasutada haiglat, kiirabiautot või mis tahes meditsiiniasutust kamuflaažina, et varjata sõdureid, kes ei ole haavatud.

Lisaks rahvusvahelisele õigusele kaitsevad haiglaid ja meditsiinitöötajaid kõikide riikide seadused ja sõjalised koodeksid. See on olnud rahvusvahelise õiguse põhiline osa alates selle loomisest 1864. aastal. See on ka osa neljast 1949. aasta Genfi konventsioonist, millele see lisati 1977. aastal. Arstidel, meditsiiniõdedel ja meditsiinipersonalil on kohustus ravida haigeid ja haavatuid sõjapiirkonnas. Nende või haiglate, kus nad töötavad, ründamine on kuritegu mitmel tasandil.

Rahvusvaheline õigus kaitseb meditsiinitöötajaid, et tagada, et nad ei satuks sõjalise sekkumise ohvriks. Nad peavad ravima patsiente üksnes nende meditsiiniliste vajaduste alusel ja neid ei tohi sundida eelistama ühe või teise poole ravi. Meditsiinipersonali ei saa karistada oma meditsiinilise tegevuse eest, olenemata sellest, kes on patsient. Nad ei tohi rikkuda arsti ja patsiendi vahelist konfidentsiaalsust. Kogu haiglapersonal peab alati jääma neutraalseks ja eetiliseks ning ei tohi sõjas või vaidluses poolele asuda. Meditsiinilise abi üksused peavad koguma kõik relvad asutuse sissepääsu juures ja hoidma neid kuni patsiendi vabastamiseni.

Kui vaenlase sõdurid vallutavad territooriumi või piirkonna, kus asuvad haiglad või mobiilsed meditsiinirajatised, ei ole meditsiinitöötajad konfiskeerimise eest kaitstud. Nii meditsiinitöötajaid kui ka patsiente (mõlemal poolel) tuleb kohelda austusega. Neil tuleb lubada täita oma tavapäraseid kohustusi haigete ja haavatute hooldamisel. Rahvusvahelistes konfliktides tuleb alaline meditsiinipersonal repatrieerida, välja arvatud lühikeseks ajaks, kui nende teenuseid on vaja patsientide hooldamiseks. Alaline meditsiinipersonal on need, kes on määratud meditsiinimissioonile kogu konflikti ajaks. Ajutine personal võib sattuda vangi ja nende meditsiinilisi oskusi võib kasutada vangistuses viibimise ajal. Kui konflikt ei ole rahvusvaheline, siis ei tehta eespool nimetatud vahet alalise ja ajutise meditsiinipersonali vahel. Kuid mingil juhul ei tohi meditsiinipersonali karistada haige ja haavatud vaenlase sõdurite hooldamise eest.

Punane Rist ja Punane Poolkuu on kaks rahvusvahelist sümbolit, mis tähistavad välihaiglat ja muid meditsiiniasutusi.