Hüperkaleemia: põhjused, sümptomid, riskid ja ravi

Hüperkaleemia on meditsiiniline termin, mis näitab, et kaaliumi tase veres on liiga kõrge. Sõltuvalt kaaliumisisaldusest veres võib see olla meditsiiniline hädaolukord. Liiga kõrge tase võib põhjustada südame rütmihäireid.

Paljud ravimid võivad põhjustada hüperkaleemiat ja see esineb palju tõenäolisemalt inimestel, kellel on neeruprobleemid.

Kuigi hüperkaleemia ei põhjusta sageli sümptomeid, teevad arstid hüperkaleemia pärast muret, sest see võib põhjustada südame rütmi järsku muutumist inimestel, kellel varem ei olnud mingeid sümptomeid. Need südame rütmihäired võivad olla surmavad.

Kui surmanuhtlus viiakse läbi surmamõistva süsti abil, võib kunstlikult esile kutsuda hüperkaleemia. Mõned süstides kasutatavad segud sisaldavad kaaliumkloriidi, mis tõstab oluliselt kaaliumisisaldust veres.

Põhjused

Neerupuudulikkus — neerud eemaldavad kehast liigset kaaliumi; kroonilise neeruhaiguse või ägeda neerukahjustuse korral tekib hüperkaleemia kõige sagedamini.
Ravimid — näiteks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACE-i), angiotensiiniretseptori blokaatorid (ARB), kaaliumisäästvad diureetikumid (nt spironolaktoon), teatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), hepariin ja mõned antibiootikumid võivad suurendada kaaliumi taset.
Liigne kaaliumitarbimine koos neerufunktsiooni halvenemisega võib tõsta taset.
Koekahjustus — tugev vigastus, palavus, rabdomüolüüs, hemolüüs või tuumorilüüsisündroom võivad põhjustada rakkudest kaaliumi vabanemist.
Ainevahetuse häired — raskekujuline atsetoos või puudulik aldosterooni tootmine (Addisoni tõbi) mõjutavad kaaliumi tasakaalu.

Sümptomid ja diagnoos

Paljudel inimestel puuduvad sümptomid või need on ebamäärased: väsimus, nõrkus, lihasvalud või -tuimus, iiveldus ja oksendamine.
Südameprobleemid — kiire või ebaühtlane südametegevus, rinnavalu või minestamine võivad viidata ohtlikule rütmihäirele.
Diagnoos tehakse vereanalüüsiga, kus määratakse seerumi kaaliumitase. Tähtis on kontrollida, et proov ei oleks hemolüüsitud (seda võib kunstlikult tõsta), ning korrata testi vajadusel.
Elektrokardiogramm (ECG) on oluline — varajased muutused hõlmavad tippunud T‑lained; kõrgema taseme korral võib näha QRS‑i laienemist või „sine wave“ mustrit, mis viitab eluohtlikule seisundile.
Lisauuringud: neerufunktsiooni testid, veregaaside analüüs, aldosterooni/reniini uuringud ja ravimite ülevaatus.

Tüsistused ja riskirühmad

Peamine oht on südame rütmihäiretest tulenev äkksurm.
Risiko on suurem inimestel, kellel on krooniline neeruhaigus, südamepuudulikkus, diabeet, vanemad patsiendid ning neil, kes võtavad ravimeid, mis tõstavad kaaliumi.
Ka raske alkaloos/atsetoos ja massiline koekahjustus suurendavad riski.

Ravi

Teraapia sõltub kaaliumi tasemest, sümptomitest ja kaasuvatest haigustest. Erakorraline ravi võib hõlmata:

Südame stabiliseerimine: intravenoosne kaltsium (nt kaltsiumglükonaat) aeglustab kaaliumi mõju südame lihasele — kasutatakse, kui esinevad ECG muutused või südametunnused.
Kaaliumi ümbersuunamine rakkudesse: insuliin koos glükoosiga (kiire ja tõhus), inhalaalne või intravenoosne salbutamool ning vajadusel naatriumbikarbonaat atsetoosi puhul.
Kaaliumi eemaldamine kehast: diureetikumid (kui neerud töötavad), soolestikus toimivad vahetusained (nt naatriumpolüstüreensulfoonaat — arutelud selle efektiivsuse ja kõrvalmõjude üle), uued sorbendid nagu patiromer ja naatrium‑tsinkisiooniumsilikaat ning lõpuks hemodialüüs, kui muud meetodid ei sobi või kui kaalium on väga kõrge ja patsient on nõrkadel neerudel.
Ravimite ja toitumise korrigeerimine: peatada või muuta kaaliumi tõstvaid ravimeid, nõustada dieet muutma kaaliumirikaste toitude tarbimist vastavalt neerufunktsioonile.

Ennetamine ja praktilised nõuanded

Kui teil on riskitegurid (nt krooniline neeruhaigus, südamepuudulikkus, diabeet), kontrollitakse regulaarselt seerumi kaaliumi ja neerufunktsiooni.
Eraldi tähelepanu ravimitele — arutage arstiga ACE‑i, ARB, kaaliumisäästvate diureetikumide ja teiste ravimite vajadust ja alternatiive.
Toitumisalane nõustamine — õppida, millised toidud on kõrgema kaaliumisisaldusega (nt banaanid, apelsinid, kartul, tomatid, pähklid) ning kuidas neid tarbida vastavalt tervislikule seisundile.
Teadlikkus sümptomitest ja kiire pöördumine arsti poole, kui tekivad südamepekslemine, tugev lihasenõrkus või teadvusekaotus.

Millal pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi

Kui teil on teadaolev kõrge kaaliumitase ja tekivad südamepekslemine, rindkerevalu, tugev nõrkus või minestamine — helistage viivitamatult hädaabinumbril.
Pöörduge arsti poole, kui laboriuuring näitab tõusu kaaliumis ja te ei ole kindel, kas see on labori võttega seotud või reaalne tõus; sageli tehakse proov uuesti ja kontrollitakse ECG‑d.

Õigeaegse diagnoosi ja kiire ravi korral on võimalik riske oluliselt vähendada. Arst või eriarst oskab hinnata põhjuseid ja valida sobivaima ravi vastavalt patsiendi olukorrale.

Küsimused ja vastused

K: Mida tähendab hüperkaleemia?

V: Hüperkaleemia on meditsiiniline termin, mis näitab, et kaaliumi tase veres on liiga kõrge.

K: Miks on hüperkaleemia meditsiiniline hädaolukord?

V: Sõltuvalt kaaliumisisaldusest veres võib hüperkaleemia olla meditsiiniline hädaolukord, sest see võib põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad olla surmavad.

K: Millised on hüperkaleemia põhjused?

V: Paljud ravimid võivad põhjustada hüperkaleemiat ja see esineb palju tõenäolisemalt neeruprobleemidega inimestel.

K: Kas hüperkaleemia põhjustab alati sümptomeid?

V: Hüperkaleemia ei põhjusta sageli sümptomeid, kuid arstid muretsevad selle pärast, sest see võib põhjustada südame rütmi järsku muutumist inimestel, kellel varem ei olnud mingeid sümptomeid.

K: Mis võib juhtuda, kui hüperkaleemia põhjustab südame rütmihäireid?

V: Hüperkaleemia võib põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad olla surmavad.

K: Miks võib hüperkaleemia olla kunstlikult esile kutsutud?

V: Juhtudel, kus surmanuhtlus viiakse läbi surmava süsti abil, võib hüperkaleemia olla kunstlikult esile kutsutud, sest mõned süstides kasutatavad segud sisaldavad kaaliumkloriidi, mis tõstab oluliselt kaaliumisisaldust veres.

K: Milline on oht, kui surmava süsti abil tekitatakse hüperkaleemia?

V: Hüperkaleemia esilekutsumine letaalsüstiga võib põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad olla surmavad.