Antidepressandid – määratlus, tüübid, toime ja kasutamine

Antidepressant on ravimitüüp, mida kasutatakse meeleoluhäirete, sealhulgas depressiooni, ja ka ärevushäiretega inimeste raviks. Mõned inimesed võtavad antidepressante, et vähendada oma sugutungi ja ravida enneaegset ejakulatsiooni.

On olemas erinevaid antidepressante, näiteks monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI), tritsüklilised antidepressandid (TCA), tetratsüklilised antidepressandid (TeCA), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) ja serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI).

Mis on antidepressantide toime ja kuidas need töötavad?

Antidepressandid mõjutavad aju keemiat, eriti neurotransmittereid nagu serotoniin, norepinefriin ja dopamiin. Iga ravimigrupi toimib veidi teistmoodi:

• SSRI suurendavad serotoniini kättesaadavust sünapsides, mis aitab parandada meeleolu ja vähendada ärevust.
• SNRI mõjutavad nii serotoniini kui ka norepinefriini ning võivad olla efektiivsemad mõnede valu- ja ärevushäirete puhul.
• TCA mõjutavad mitut neurotransmitteri süsteemi, kuid neil on rohkem kõrvaltoimeid ja nad on üleannustamisel ohtlikumad.
• MAOI pärsivad monoamiini oksüdaasi ensüümi ja nõuavad erilist ettevaatust toitumise ja ravimite koostoimete pärast (näiteks tyramiinirikkad toidud võivad põhjustada hüpertensiivset kriisi).
• Lisaks on olemas teisi rühmi (nt bupropion — NDRI, mirtazapine — NaSSA), millel on spetsiifilised omadused ja kõrvaltoimed.

Näidustused (milleks kasutatakse)

• Depressioon (ägedad episoodid ja profülaktika kordumiste vastu)
• Ärevushäired (generaliseerunud ärevus, sotsiaalärevus, paanikahäired)
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), posttraumaatiline stressihäire (PTSD)
• Neuropaatiline valu, krooniline valu ja migreeni ennetus
• Öine voodimärgamine, enneaegne ejakulatsioon ja mõned teised off-label kasutused vastavalt arsti hinnangule

Kõrvaltoimed ja ohud

Kõrvaltoimed sõltuvad ravimist, kuid sagedasemad on:

• iiveldus, peavalu, unehäired (unetus või uimasus)
• kuiv suu, kõhukinnisus, kaalumuutused
• seksuaalfunktsiooni häired (libiido langus, erektsioonihäired, anorgasmia)
• veritsusoht (eriti SSRId koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega)

• Serotoniinisündroom: ohtlik seisund, mis võib tekkida mitme serotonergilise aine samaaegsel kasutamisel (sümptomiteks palavik, ärevus, lihasjäikus, värinad).
• MAOI-de ja teatud toitude või ravimite koostoimed (hüpertensiivne kriis).
• Noorematel patsientidel on teatud antidepressantidel suurenenud risk enesetapumõtete tekkeks ravi algfaasis — ravi käigus on oluline jälgida meeleolu ja enesekahjustuse märke.
• Eakad võivad haigestuda hüponatreemiasse (madal naatriumtase) mõne antidepressandi võtmisel.

Kasutamine, annustamine ja ravi praktika

Antidepressantide toime ei ole kohene — parima toime ilmnemiseks kulub sageli 2–6 nädalat, mõnikord kauem. Arst alustab tavaliselt väiksema annusega ja kohandab seda vastavalt efektile ja talutavusele. Kui ravimi toime on piisav, soovitatakse depressiooni esimese episoodi järel sageli ravi jätkata veel 6–12 kuud, korduva puhul kauem.

Tähtsad praktilised punktid:

• Ärge katkestage ravi järsult ilma arsti juhendita — paljudel ravimitel võib tekkida discontinuation syndrome ehk ärajätusündroom (pikaliigutuste häired, ärevus, iiveldus, pearinglus).
• Ravimi valikul arvestatakse varasemate ravivastustega, kõrvaltoimetega, kaasuvate haigustega (nt südamehaigused, maksaprobleemid), raseduse või imetamise võimalusega ning teiste samaaegselt kasutatavate ravimitega.
• Paljude antidepressantide puhul võivad olla vajalikud regulaarne jälgimine ja vahel vereanalüüsid (nt TCAdel või ravimite koostoimete kahtluse korral).
• Kombineerimine psühhoteraapiaga (nt kognitiiv-käitumuslik teraapia) on sageli efektiivsem kui ainult ravimravi.

Koostoimed ja ettevaatusabinõud

Antidepressandid võivad suhelda paljude teiste ravimitega (sh ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist, teised antidepressandid, teatud migreeni- või köharavimid). Spetsiaalselt tuleb olla ettevaatlik MAOI-de ja serotonergiliste ravimite samaaegse kasutusega ning järgida vaheaegu, kui vahetatakse ravimirühma (nt MAOI → SSRI või vastupidi).

Rasedus ja imetamine

Raseduse ajal tuleb antidepressante kasutada alles pärast hoolikat kasu ja riski hindamist koos arstiga. Mõned ravimid on raseduse ajal paremini uuritud ja sagedamini eelistatud, teistel võib olla seos vastsündinu koheste kohanemisprobleemide või (harvem) sünnidefektidega. Imetamise ajal tuleb arutada imetamisega seotud riske ja eeliseid; osa antidepressante väljub rinnapiima vaid vähesel määral, teistel rohkem.

Lõpetuseks

Antidepressandid on olulised vahendid meeleolu- ja ärevushäirete ravis ning võivad oluliselt parandada elukvaliteeti. Õige ravivalik ja ohutu kasutamine nõuavad arstlikku hinnangut, informeeritud otsuseid ning regulaarset jälgimist. Kui teil on küsimusi oma ravimi, kõrvaltoimete või ravikuuri lõpetamise kohta, pöörduge oma arsti või apteekri poole.

Küsimused ja vastused

K: Mis on antidepressant?

K: Millised on antidepressantide kasutusviisid?

K: Millised on erinevad antidepressantide tüübid?

K: Kas antidepressantidega saab ravida ärevushäireid?

K: Kuidas toimivad antidepressandid?

K: Kas antidepressantide võtmisel on mingeid kõrvaltoimeid?

K: Mida peaks keegi tegema, kui ta arvab, et peab võtma antidepressante?

Otsing