Beriberi (B1‑vitamiini puudus) — põhjused, sümptomid, ravi ja ennetus

Beriberi on närvisüsteemi ja ainevahetust mõjutav haigus, mis tekib organismi kroonilise tiamiini (B1‑vitamiini) puuduse tagajärjel. Tiamiin on hädavajalik rakuenergeetikas — näiteks glükoosi lagundamiseks ja mitmete ensüümide tööks — ning on ka osa neuronite membraanide funktsioonist. Tiamiini puudus kahjustab eriti närve, südant ja lihaseid ning võib olla eluohtlik, kui diagnoos või ravi hilineb.

Põhjused ja riskifaktorid

• Toitumuslik puudus: tiamiini vaene toit (näiteks pealmiselt poleeritud valge riis), üksluine või alatoidetud menüü.
• Liigne alkoholi tarbimine: alkohol vähendab tiamiini imendumist, suurendab selle lagunemist ja soodustab alatoitumist.
• Suurenenud vajadus: rasedus, imetamine, palavik või pikaaegne haigus võib tõsta organismi vajadust tiamiini järele.
• Seedetrakti haigused ja operatsioonid: halvenenud imendumine (nt malabsorptsioon, enteraalsed või bariatrilised protseduurid).
• Imikud, kelle emad on tiamiinivaeguses — imikuberiberi võib tekkida kiiresti.
• Harvaesinevad geneetilised häired tiamiini transpordis või ainevahetuses, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Kuidas beriberi mõjutab keha

Tiamiini puudulikkus häirib rakkude võimet toota piisavalt energiat, mis viib närviimpulsside ülekandesüsteemi kahjustumisele, lihastenõrkusele ja südamefunktsiooni häiretele. Sümptomite raskus sõltub puuduse kestusest ja ulatusest. Aasias on beriberi klassikaline põhjus olnud ainult valge riisi söömine, sest riisi kooreosa, mis sisaldab tiamiini, eemaldatakse jahvatamisel.

Haigustüübid ja tüüpilised sümptomid

• Kuiv beriberi — peamiselt perifeerne närvikahjustus: jäsemete tuimus, kipitus, lihasenõrkus, lihaste atroofia ja tasakaaluhäired. Võib esineda ka jalgade atroofia ja reflekside nõrgenemine.
• Märg (vedel) beriberi — peamiselt südame-veresoonkonna häired: kiire pulss, suurenenud südame suurus, tursed (ödeem), hingeldus ja südamepuudulikkuse sümptomid. Rasketel juhtudel võib tekkida šokk ja surm.
• Akutne või infantne beriberi — imikutel kiiresti tekkiv hingamisraskus, oksendamine, apaatia, äärmuslik lihasnõrkus; võib lõppeda kiiresti surmaga, kui ravi viibib.
• Wernicke‑Korsakoffi sündroom — raske keskne närvisüsteemi kahjustus, mis ilmneb entsefalopaatia (Wernicke) kujul segasuse, tasakaaluhäirete ja oftalmopleegiaga ning võib jätkuda kroonilise mäluhäirega (Korsakoff); sagedamini alkoholist tingitud tiamiini puuduse korral.

Diagnostika

• Kliiniline hindamine: sümptomid, toitumusajalugu ja riskifaktorid (näiteks alkoholi tarvitamine).
• Laboriuuringud: veres võib mõõta tiamiini sisaldust või eritrotsüütide transketolaasi aktiivsust (madal aktiivsus viitab puudusele). Võib mõõta ka laktaati ja püruvaati, mis võivad olla tõusnud.
• Kaasaegse diagnoosi tegemisel aitab sageli kiire terapeutiline katse: kui kahtlustatakse tõsist tiamiini puudust, alustatakse ravi ja jälgitakse paranemist.

Ravi

• Kiire ja piisav tiamiini asendusravi on haiguse võtmeteraapia. Rasketel juhtudel antakse tiamiini kiiresti intravenoosselt või intramuskulaarselt; seejärel võib jätkata suu kaudu manustamist. Täpsed annused ja kestus sõltuvad haiguse raskusest ning arst määrab need individuaalselt.
• Toetav ravi: südamepuudulikkuse korral diureetikumid ja muu kardioloogiline tugi, hingamisabi vajalikkuse korral vastav intensiivravi, füsioteraapia lihaste tugevdamiseks ja taastusravi närvikahjustuse puhul.
• Ravi varajane algus vähendab pöördumatute kahjustuste riski; näiteks Wernicke‑entsefalopaatia korral tuleks tiamiini anda kohe, sest viivitamine võib jätta püsivaid ajukahjustusi.

Ennetus

• Söömine tasakaalustatud ja mitmekesiselt — piisav tärklisesisaldusega toitude, täisteratoodete, liha, pähklite ja kaunviljade tarbimine aitab tagada tiamiini saamist.
• Toidu rikastamine: mitmes riigis rikastatakse jahu ja riisi tiamiiniga, et ennetada populatsioonilist puudust.
• Riskigruppide jälgimine: alkoholi liigtarvitajatel, rasedatel, imetavatel emadel, imikutel ja inimestel, kellel on seedetrakti haigused või opereeritud seedesüsteem, tuleks hinnata vajadust toidulisandite järele.
• Alkoholi tarbimise vähendamine ja toitumise parandamine vähendab märkimisväärselt beriberi riski.

Prognoos ja tüsistused

Kui tiamiini puudus avastatakse ja ravitakse varakult, on prognoos sageli hea ja sümptomid paranevad. Pikaajalise või väga raskeka vormi puhul võivad närvikahjustused ja kognitiivsed häired olla osaliselt pöördumatud. Raskelt dekompenseerunud südame‑veresoonkonna kaasnevad häired võivad lõppeda surmaga, kui ravi puudub.

Millal pöörduda arsti poole

• Kui tekivad seletamatud väsimus, lihasenõrkus, surestustunne ja tasakaaluhäired.
• Kui tekivad südamepekslemine, hingeldus või tugevad tursed.
• Kui alkoholi tarvitamisega kaasneb kehv toitumine ja esinevad vaimse segasuse või nägemishäired — siis võib olla hädaolukord (Wernicke), mis vajab viivitamatut abi.

Beriberi on ennetatav ja ravitav haigus, kui puudus tuvastatakse õigeaegselt. Teadlikkus riskiteguritest — näiteks ühekülgne toitumine ja ülekaalukas alkoholi tarvitamine — aitab haigust ära hoida. Kuiv ja märg beriberi võivad esineda samaaegselt ning sageli segunevad sümptomid, mistõttu on oluline põhjalik meditsiiniline hindamine ja õigeaegne ravi.

Küsimused ja vastused

K: Mis on beriberi?

K: Mida teeb tiamiin organismis?

K: Millised on beriberi sümptomid?

K: Kellel on suurem tõenäosus beriberi haigestuda?

K: Millised on kaks beriberi liiki?

K: Kas inimene võib saada mõlemat tüüpi beriberi korraga?

K: Kuidas saab beriberit ennetada?

Otsing