Kwashiorkor — valguvaegusest tingitud lastehaigus: sümptomid ja ravi

Kwashiorkor — valguvaegus lastel: tunnused (punnis kõht, paistetus, juuste muutused), sümptomid ja kiire, taastav ravi koos praktiliste toitumisnõuannetega.

Kwashiorkor on tõsine toitumishäire, mis tekib peamiselt puudulikust toitumisest, kui toidus ei ole piisavalt valke. Haiguse tekkepõhjuseks on see, et keha ei saa enam säilitada normaalset valgutasakaalu ja hakkab valke kasutama energia saamiseks, kuigi esmane energiavarustus võib tulla ka muust toidust.

Põhjused ja kuidas see tekib

Kwashiorkor tekib siis, kui toidus on väga vähe valku suhtega muude toitainetega. Laps võib saada piisavalt kaloreid süsivesikutest ja rasvadest, kuid ilma piisava valgusisalduseta ei suuda keha toota piisavalt olulisi valgeid, ensüüme ja transpordiproteiine. Samuti võib olla tähtis ka üheaegne nakkus, pikkade haigusteperioodide või seedetrakti probleemide mõju toitainete imendumisele.

Kui keha kasutab energiat peamiselt süsivesikutest (tärklisest) ja lipiididest (rasvadest), võib valkude puudus lõpuks vallandada süsteemseid häireid (näiteks madal albumiinitase), mis põhjustab vedeliku kogunemist kudedesse ja turset.

Sümptomid

• Paine ja ödeem: tursed (eriti jalad, kõht, nägu) — tekib vedeliku kogunemise tõttu rakkudevahelistesse ruumidesse.
• Punnis kõht (nn "pott kõht") ja suurenenud rasvmaksa.
• Juuste ja naha muutused: juuksed võivad muutuda hõredaks, nõrgaks, esialgu tumedaks, siis heledaks ja mõnikord taas tumedaks (nn „flag sign“); nahal võivad tekkida pigmentatsioonimuutused, ketendused ja haavandid).
• Kehv lihasmass ja kasvuhäired: lapsed on väikesed või ei kasva õigesti, lihased on vähearenenud.
• Söömishäired: kehv söögiisu, võib esineda söömisraskusi ja kõhulahtisust (kõhulahtisus).
• Immuunsuse langus: suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, sagedased haiguspuhangud.
• Apaatia või ärrituvus: lapseealise käitumine võib muutuda loidaks või vastupidi ärrituvaks.

Diagnoos ja erinevus marasmusega

• Diagnoos põhineb peamiselt kliinilisel vaatlusel: ödeemid koos kasvupeetusega, juuste ja naha muutused viitavad kwashiorkorile.
• Laboriuuringud võivad näidata madalat albumiini, aneemiat, elektroliitide häireid, maksafunktsiooni muutusi ja alatoitumusega seotud vitamiinide puuduseid.
• Erinevus marasmusest: marasmus on üldine energia- ja kaloripuudus, mille puhul laps on tugevalt kõhn ja ilma ödeemita; kwashiorkor on eelkõige valgupuudusest tingitud ning iseloomulikuks võib olla turse koos lühikese kasvuga.

Ravi

Kwashiorkor on meditsiiniline hädaolukord — ravi peab toimuma tervishoiuasutuses ja juhtima kvalifitseeritud meditsiinitöötaja. Ravipeamised eesmärgid on stabiliseerimine, infektsioonide ravi, vedeliku- ja elektroliitide tasakaalustamine, järkjärguline toitmine ning vitamiinide ja mineraalainete asendamine.

• Stabiliseerimine: esmalt ravitakse hüpoglükeemiat, hüpotermiat, sepsist ja dehüdratatsiooni vastavalt vajadusele.
• Antibiootikumid ja infektsioonide ravi: sageli on vajalik võimalikku bakteriaalset infektsiooni ravimine profülaktiliselt või vastavalt kultuuritulemustele.
• Järkjärguline refeeding: alguses antakse kergesti seeditavat, energiatihedat ja õiget valgusuhtega eritoitu (näiteks WHO soovitatud terapeutilised segud F-75 ja hiljem F-100 või spetsiaalsed terapeutilised piimasegud), et vältida refeeding-sündroomi. Toitumist kohandatakse aeglaselt, kuni laps hakkab stabiilselt kasvama.
• Vitamiinid ja mineraalid: A-vitamiin, B-grupi vitamiinid, tsink, magneesium, fosfaat ja muud mikroelemendid tuleb asendada vastavalt juhistele; raua- või raudiosade andmine algab tavaliselt alles pärast esmast stabiliseerumist.
• Deparasitiseerimine ja vaktsineerimine: sagedased tühjendused ja parasiiditõrje aitavad parandada toitumisolekut; vajalikud vaktsiinid (nt leetrid) tuleks anda vastavalt näidustustele.
• Hooldus ja järelravi: ambulatoorne jälgimine, toitumisalane nõustamine ja sotsiaalne toetus perekonnale et tagada pikaajaline taastumine.

Tähtis: vigane või liiga kiire toitumise taastamine võib põhjustada refeeding-sündroomi (elektrolüütide tasakaalu häired, eriti kaaliumi, magneesiumi ja fosfaadi langus), mis on eluohtlik — seetõttu peab toitumise taastamine olema meditsiiniliselt juhitud.

Tüsistused

• Suurenenud suremus, eriti kui ravi hilineb.
• Püsiv kasvupuue ja arengupeetused, sh intellektuaalse arengu häired.
• Korduvad infektsioonid ja organifunktsiooni häired (nt maksakahjustus, südameprobleemid).

Ennetus

• Piisav rinnaga toitmine ja õigeaegne täiendav toitmine imikueas.
• Täisväärtusliku, piisavalt valku sisaldava toidu kättesaadavuse tagamine (kodune dieet, kogukonna toiduprogrammid).
• Haridus vanematele ja hooldajatele toitumise, hügieeni ja haiguste ennetuse kohta.
• Toiduabiprogrammid ja sotsiaalne tugi riikides/kohtades, kus toidupuudus on laialt levinud.

Millal pöörduda arsti poole

• Kui laps on loid, sööb halvasti, kaotab kaalu või tal on punnis kõht ja tursed.
• Kui esinevad ägedad infektsioonid, kõrge palavik, kõhulahtisus või oksendamine koos nõrkuse ja väsimusega.
• Kui peres või kogukonnas on teisi toitumisprobleemidega lapsi — varajane sekkumine parandab prognoosi.

Prognoos

Ilma ravita võib kwashiorkor lõppeda surmaga. Õigeaegse ja korrektse meditsiinilise raviga paraneb enamik lapsi, kuid täielik taastumine nõuab sageli pikka järelravi — mõnel lapsel võivad jääda püsimised kasv- ja arengupuudujäägid.

Kui kahtlustate kwashiorkorit või muid tõsiseid toitainete puuduse märke, pöörduge viivitamatult tervishoiuteenuse osutaja poole.

Küsimused ja vastused

K: Mis on Kwashiorkor?

K: Mis juhtub, kui inimene tarbib energiat süsivesikutest ja lipiididest?

K: Kellel on kõige suurem risk Kwashiorkori haigestuda?

K: Millised on Kwashiorkori sümptomid?

K: Kuidas saab Kwashiorkorit ravida?

K: Mis juhtub kehaga Kwashiorkori ajal?

K: Milliseid kehafunktsioone mõjutab Kwashiorkor?

Otsing