Enneaegne sünnitus: määratlus, põhjused, riskid ja statistika

Enneaegne sünd on see, kui laps sünnib enne raseduse normaalset lõppu. Inimesel kestab rasedus tavaliselt umbes üheksa kuud. Keskmiselt kestab rasedus 266 päeva.

Enne 37. rasedusnädalat (arvestatuna viimasest menstruatsioonist) sündinud lapsi nimetatakse enneaegseteks. Ameerika Ühendriikides sünnib enneaegselt umbes kaksteist protsenti lastest (st umbes iga kaheksas laps). Aastal 2003 oli üle 490 000 enneaegse sünni.

Ülemaailmselt on enneaegse sünnituse määrasid raskem saada. Arengumaades puudub sageli nende imikute jaoks professionaalne arstiabi. Seetõttu on raske öelda, kui kaugel rasedus tegelikult oli. Seetõttu jälgib Maailma Terviseorganisatsioon selle asemel madala sünnikaaluga sündide määrasid. 2000. aastal oli 16,5 protsenti arengumaades sündinud lastest väikese sünnikaaluga. Hinnanguliselt on kolmandik neist madala sünnikaaluga sünnitustest tingitud enneaegsest sünnitusest.

Määratlus ja raseduse vanuse täpsustamine

Enneaegne sünnitus tähendab sünnitust enne 37. rasedusnädalat. Raseduse kestuse arvutamisel kasutatakse tavaliselt viimasest menstruatsioonist arvestatud rasedusnädalaid või raseduse varajast ultraheliuuringut, mis annab täpsema määrangu. Ultraheliuuringu andmed on eriti olulised, kui viimase menstruatsiooni aeg on ebaselge.

Klassifikatsioon rasedusnädalate järgi

Erinevatel eriarvamustel tuginev liigendus, kuid levinud on:
Late preterm (hiline enneaegne): 34+0 kuni 36+6 nädalat
Moderately preterm (mõõdukas): 32+0 kuni 33+6 nädalat
Very preterm (väga enneaegne): < 32 nädalat
Extremely preterm (äärmiselt enneaegne): < 28 nädalat

Põhjused ja riskifaktorid

Enneaegse sünnituse põhjused on mitmekesised; sageli jääb täpne põhjus määratlemata. Levinumad põhjused ja riskifaktorid:

Spontaanne raseduse ja sünnituse algus (enneaegne sünnitus)
Premature rupture of membranes (vesikottide enneaegne rebenemine, PPROM)
Mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud jt)
Emaka või emakakaela anomaaliad ja emakakaela puudulikkus
Platsenta probleemid (nt platsenta eraldumine, previa)
Emaka- või uriiniteede infektsioonid, tupeinfektsioonid
Emaka põletikulised protsessid, süsteemsed infektsioonid
Preeklampsia ja muud rasedusega seotud haigused, mis nõuavad raseduse varajast lõpetamist
Elustiili- ja sotsiaalsed tegurid: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine, madal sotsiaalmajanduslik staatus, suur stress
Vanus (noored teismelised ja kõrge vanus raseduse ajal võivad suurendada riski)
Viljastamist toetavad meetodid (nt in vitro), mis võivad suurendada mitmikraseduste arvu

Rasedale ja lootele ohud

Enneaegsusel on nii lühiajalisi kui ka pikaajalisi tagajärgi:

Hingamisteede probleemid (respiratoorne distressi sündroom), kuna kopsud ei ole täielikult arenenud
Seerumise ja vereringe probleemid, hüpotermia (raskused kehatemperatuuri hoidmisel)
Intraventrikulaarne verejooks (aju verejooks) eriti väga enneaegsetel lastel
Necrotizing enterocolitis (soolekahjustus)
Infektsioonide risk ja immuunsüsteemi ebaküpsus
Pikaajalisemad neuroarengulised probleemid: õpiraskused, käitumishäired, vaimse arengu pärssimine ja suurem risk tserebraalparalüüsiks
Nägemis- ja kuulmisprobleemid

Enneaegsuse ennetus ja raseduse jälgimine

Mõned strateegiad enneaegsuse riski vähendamiseks ja varajase avastamise tagamiseks:

Regulaarsed raseduse kontrollid ja varajane ultraheli raseduse täpseks dateerimiseks
Infektsioonide diagnostika ja ravi (nt bakteriaalne vaginoos, uriiniinfektsioonid)
Suitsetamisest loobumine, alkoholi ja narkootikumide vältimine
Progesterooni ravi valitud kõrge riskiga naistel, emakakaela cerclage (õmblus emakakaela toetamiseks) emakakaela puudulikkuse korral
Andmete jälgimine ja raseduse planeerimine (õige raseduste vahe), krooniliste haiguste juhtimine (suhkurtõbi, hüpertensioon)
Kui on oht enneaegseks sünniks, võib haiglaravi ajal kasutada medikamentoosset ravi loote kopsude küpsemise kiirendamiseks (kortikosteroidid), tocolüütilisi ravimeid sünnituse ajutiseks peatamiseks ja antibiootikume PPROM-i puhul

Ravi sünnitusel ja vastsündinu hooldus

Kui sünnitus on vältimatu enne tähtaega, on oluline tagada ülekandmine vastavasse keskusesse (tertiaarne sünnitusosakond / hädatarvilik neonatoloogia) ning järgida järgmisi põhimõtteid:

Antenataalsed kortikosteroidid loote kopsude küpsemiseks
Magnesiumsulfaat neuroprotektiivseks mõnel väga enneaegsel juhtumil
Vastsündinu eest hoolitsemisel NICU (neonataalintensiivravi), hingamisabi (CPAP, vajadusel intubatsioon ja ventileerimine), surfaktandi manustamine
Termoregulatsioon (kuumutuslampsid, soojakotid), veresuhkru ja mineraalide tasakaalu jälgimine
Söötmine: iv vedelike, hiljem sonditoitmine ja lõpuks rinnapiim (võimalusel emapiim või spetsiaalne piimasegu)
Kangaroo mother care (nahk-naha kontakt) ja varajane lapsevanema kaasamine on tähtsad erivõimalused, eriti arengumaades

Järelhooldus ja pikaajaline järelkontroll

Enneaegsete laste arengut jälgitakse sageli pikka aega pärast sündi. Järelhooldus hõlmab:

Neuroloogilisi, visuaalseid ja kuulmisalaseid kontrolluuuringuid
Sünniarstlikku ning lastearsti ja vajadusel eriarstide konsulteerimist (füsioterapeut, logopeed, eripedagoog)
Sotsiaalse ja psühhosotsiaalse toe pakkumist peredele

Statistika ja rahvusvaheline perspektiiv

Nagu algtekstis mainitud, sünnib Ameerika Ühendriikides enneaegselt ligikaudu kaksteist protsenti lastest. 2003. aastal oli seal üle 490 000 enneaegse sünni. Ülemaailmselt on probleemide täpne mõõtmine keerulisem: arengumaades puudub sageli usaldusväärne arstiabi ja täpne raseduse vanuse määramine, mistõttu jälgitakse sageli madala sünnikaaluga sündide määra. Maailma Terviseorganisatsioon tegeleb maailma mastaabis andmete kogumise ja ennetusstrateegiate edendamisega.

Kokkuvõte

Enneaegne sünnitus on ülemaailmne terviseprobleem, millel võivad olla tõsised lühiajalised ja pikaajalised tagajärjed lapse tervisele. Varajane raseduse jälgimine, riskifaktorite vähendamine, õigeaegsed meditsiinilised sekkumised (sh antenataalsed kortikosteroidid ja vajadusel siirdamine sobivasse haiglasse) ning kvaliteetne neonataalhooldus vähendavad tüsistuste riski ja parandavad enneaegsete laste väljavaateid.

Enneaegne laps inkubaatoris

Komplikatsioonid

Probleemi (nn tüsistus) tekkimise risk on suurem lühemate raseduste puhul. Enneaegselt sündinud lapsed surevad esimesel eluaastal sagedamini kui teised. Enamik selliseid surmasid toimub esimesel elukuul, mida nimetatakse vastsündinute suremuseks.

Kogu maailmas põhjustab enneaegsus kümme protsenti vastsündinute suremusest ehk umbes 500 000 surmajuhtumit aastas. Ameerika Ühendriikides, kus paljud infektsioonid ja muud vastsündinute surma põhjused on märkimisväärselt vähenenud, on enneaegsus 25% vastsündinute suremuse peamine põhjus. Enneaegselt sündinud imikutel on ka suurem risk haigestuda tõsistesse terviseprobleemidesse, näiteks ajuõõnestus, kroonilised kopsuhaigused, seedetrakti probleemid, vaimne mahajäämus, nägemis- või kuulmislangus. Samuti on neil suurem tõenäosus haigestuda teismelisena depressiooni.

Peaaegu pooltel enneaegsetest sünnitustest ei ole teadaolevat põhjust. Kui tingimused võimaldavad, võivad arstid üritada enneaegset sünnitust peatada, et rasedus saaks võimaluse jätkuda täies pikkuses. See suurendab lapse tervise- ja ellujäämisvõimalusi.

Ameerika Ühendriikides on enneaegsete sünnituste määr viimase kahe aastakümne jooksul kasvanud 30%.

Erihooldus varakult sündinud imikutele

Arenenud riikides on paljudes haiglates olemas spetsiaalsed rajatised enneaegselt sündinud imikute jaoks. Seda tüüpi haiglaüksust nimetatakse tavaliselt vastsündinute intensiivraviüksuseks (NICU, hääldatakse "NICK-you"). NICU-s hoitakse enneaegseid lapsi soojas inkubaatorites või muudes soojendusmasinates. Nad on ümbritsetud plastikust kliimaseadmetega, mis hoiavad nad soojas ja hoiavad mikroobid neist eemal.

Kaasaegne vastsündinute intensiivravi hõlmab temperatuuri, hingamise, südamefunktsiooni, hapnikuvarustuse ja aju aktiivsuse keerukat mõõtmist. Ravi võib hõlmata intravenoossete kateetrite kaudu antavat vedelikku ja toitu, hapnikku, hingamise toetamist ja ravimeid.

Arengumaades, kus arenenud seadmed ei pruugi olla kättesaadavad või usaldusväärsed, aitavad lihtsad meetmed, nagu känguruhooldus (nahalt nahale soojendamine), rinnaga toitmise julgustamine ja põhilised nakkustõrjemeetmed vähendada surmajuhtumeid ja haigestumist.

Ellujäämisvõimalused

Elujõulisuse piiriks nimetatakse raseduse kõige varasemat aega, mil lapsel on vähemalt 50% ellujäämisvõimalus. Heade tervishoiuteenustega riikides on elujõulisus vähenenud umbes 24 nädalani. Harva on dokumenteeritud eluvõimelisust juba 21. nädalal, kuid see kuupäev on vastuoluline, sest rasedust mõõdeti alates rasestumise kuupäevast, mitte ema viimase menstruatsiooni kuupäevast. See muudab raseduse 2 nädalat lühemaks kui tavalisema meetodi järgi arvutatuna. Ajukahjustuse ja arenguhäirete oht on sel varajasel ajal märkimisväärne. Isegi kui laps jääb ellu, on eetilised vastuolud selliste imikute hooldamise üle. Elujõulisuse piir on muutunud ka abordidebatis üheks teguriks.

Küsimused ja vastused

K: Mis on enneaegne sündmus?

V: Enneaegne sünd on see, kui laps sünnib enne raseduse normaalset lõppu.

K: Kui kaua kestab normaalne rasedus?

V: Normaalne rasedus kestab keskmiselt umbes üheksa kuud ehk 266 päeva.

K: Millal loetakse lapsi enneaegseteks?

V: Enneaegseteks peetakse lapsi, kes sünnivad enne 37. täielikku rasedusnädalat (arvestatuna viimasest menstruatsioonist).

K: Kui suur on Ameerika Ühendriikides enneaegselt sündinud imikute osakaal?

V: Ameerika Ühendriikides sünnib umbes kaksteist protsenti lastest enneaegselt.

K: Kui palju oli 2003. aastal Ameerika Ühendriikides enneaegseid sünnitusi?

V: 2003. aastal oli Ameerika Ühendriikides üle 490 000 enneaegse sünni.

K: Miks on raske jälgida enneaegsete sündide arvu kogu maailmas?

V: Arengumaades puudub sageli enneaegsete laste professionaalne meditsiiniline hooldus, mistõttu on raske öelda, kui kaugel rasedus tegelikult oli.

K: Kui suur osa väikese sünnikaaluga sünnitustest on arengumaades tingitud enneaegsest sünnitusest?

V: Arvatakse, et kolmandik arengumaades toimuvatest väikese sünnikaaluga sünnitustest on tingitud enneaegsest sünnitusest.