Mastektoomia – rinna eemaldamine, põhjused, tüübid ja taastumine

Mastektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks või mõlemad rinnad osaliselt või täielikult. Selle operatsiooni põhjused, tehnikad ja taastumine võivad olla erinevad sõltuvalt diagnoosist ja patsiendi soovidest.

Miks tehakse mastektoomiat?

Mastektoomiat tehakse sageli rinnavähiga inimestele — nii naistele kui ka meestele — kui kasvajat ei saa või ei soovita ravida ainult rinnasäästva operatsiooniga. Mõnikord tehakse operatsioon ka ennetavalt (profilaktiline mastektoomia) inimestel, kellel on suur risk rinnavähi tekkeks (nt BRCA1/BRCA2 geenimutatsiooni korral). Lisaks tehakse sarnaseid rinnanäärme eemaldamise operatsioone ka soovahetusprotsessi osana transseksuaalsetele inimestele (nn top surgery).

Mastektoomia tüübid

• Osaline mastektoomia (segmental/partial) – eemaldatakse vaid osa rinnast koos kasvaja ümbrusega; seda nimetatakse ka rindasäästvaks operatsiooniks.
• Lihtne (total) mastektoomia – eemaldatakse kogu rinnanäärme kude, tavaliselt ilma ulatusliku aksillaarse lümfisõlmede eemaldamiseta.
• Muudetud radikaalne mastektoomia – eemaldatakse kogu rind koos osa ümbritsevatest kudedest ja tavaliselt ka aksillaarseid lümfisõlmi.
• Radikaalne mastektoomia – harvem kasutatav variant, kus eemaldatakse lisaks suurem osa lihaskoest ja lümfisõlmedest.
• Skin-sparing ja nipple-sparing mastektoomia – jäetakse alles nahk (ja mõnikord nibuväät) rekonstrueerimise hõlbustamiseks; ei sobi kõigi kasvajate korral.
• Bilateralne vs unilateraalne – eemaldatakse üks rind (unilateraalselt) või mõlemad rinnad (bilateraalselt), näiteks profilaktiline operatsioon kõrge riskiga patsientidel või kui vähk leidub mõlemas rinnas.

Lümfisõlmede kontroll ja täiendravimid

Kui rinnast leitakse kasvaja, tehakse sageli ka lümfisõlmede uuring (sentinellsõlme biopsia või aksillaarne dissektsioon) selleks, et teada saada, kas vähk on levinud. Peale operatsiooni võib osutuda vajalikuks täiendravina keemiaravi, hormoonravi või kiiritusravi (energiat rinna suunamine), et vähendada kordumise riski või hävitada järelejäänud vähiarakud.

Rindade rekonstruktsioon

Rindade rekonstruktsioon on sageli võimalik ja seda saab teha kas kohe operatsiooni käigus (kohene rekonstruktsioon) või hiljem. Rekonstrueerimise võimalused:

• implantaatidega rekonstruktsioon (silikoonist või soolalahusega implantaadid)
• autoloogse koe kasutamine (nt TRAM-, DIEP- või latissimus dorsi-kereprotseduurid) — keha oma rasvkoe ja naha kasutamine
• rasva siirdamine (lipofilling) väiksemate korrigeerimiste jaoks
• rekonstruktsioon võib vajada mitut operatsiooni ning otsuse tegemisel arvestatakse vähiravi vajadust ja patsiendi eelistusi.

Taastumine ja järelhooldus

• Hospitaliseerimine kestab tavaliselt 1–3 päeva; mõned protseduurid võivad olla statsionaarse pikkem viibimisega.
• Pärast operatsiooni asetatakse tihti drenaažitorud, mis eemaldatakse, kui eritub vähe vedelikku (tavaliselt paar päeva kuni paar nädalat).
• Valu ja ebamugavus on tavalised esimese nädala jooksul; arsti poolt määratud valuvaigisteid ja hooldusjuhiseid tuleks järgida.
• Täielik taastumine ja tavapärase tegevuse juurde naasmine võtab tavaliselt 4–8 nädalat; raskemate füüsiliste tegevuste juurde naasmine võib võtta kauem.
• Rinnalihaste ja õla-liikumise taastamiseks soovitatakse harjutusi või füsioteraapiat, et vähendada jäikust ja parandada liikumist.
• Püsivad meeletundlikkuse muutused, tuimus või krooniline valu võivad esineda — need on võimalikud kõrvalnähud.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Mastektoomia on suur operatsioon ja sellega võivad kaasneda riskid, sh:

• infektsioon ja verejooks
• seroom (vedeliku kogunemine) ja naha/koe paranemisprobleemid
• lümfedeem (käe või kämbla tursed) lümfisõlmede eemaldamisel
• närvikahjustusest tingitud tuimus või krooniline valu
• esteetilised muudatused ja armistumine, mis võivad mõjutada kehapilti ja enesetunnet

Mõju igapäevaelule ja emotsionaalne toetus

Pärast mastektoomiat võivad muutuda kehapilt, enesekindlus ja seksuaalfunktsioon. On oluline arutada võimalusi nagu rinnaproteesid, rekonstruktsioon ja psühholoogiline tugi. Toetusgrupid, nõustamine ja vestlused pere või partneriga aitavad kohaneda muutustega.

Enne ja pärast operatsiooni

• Arutage kirurgi, onkoloogi ja rekonstruktsioonikirurgiga erinevaid valikuid, riske ja oodatavat tulemust.
• Mõnel juhul soovitatakse teha geenitestid (nt BRCA), mis võivad mõjutada otsust profilaktilise mastektoomia osas.
• Järgige arsti juhiseid enne operatsiooni: näiteks lõpetada teatud ravimite võtmine ja vältida suitsetamist, mis halvendab haavaparanemist.
• Pärast operatsiooni on vajalik regulaarne järelkontroll, et jälgida paranemist ja vähiravi tulemusi.

Märkus: Transseksuaalsetele inimestele tehtav rindade eemaldamine (sugu afirmatiivne operatsioon) võib olla tehniliselt sarnane oncoloogilisele mastektoomiale, kuid eesmärk ja planeerimine erinevad — rõhk on esteetilisel rindkere kujundusel ja patsiendi soolisele enesemääratlusele vastaval tulemuse saavutamisel.

Kui teil on küsimusi konkreetse operatsiooni, taastumise või rekonstruktsiooni kohta, rääkige oma tervishoiutöötajaga, kes saab anda isikupärastatud nõu ja selgitada, milline lahendus sobib teie olukorraga kõige paremini.

Otsing