Plasmodium — malaariaparasiitide perekond, elutsükkel ja liigid

Plasmodium: ülevaade malaariaparasiitidest, nende keerukas elutsükkel, inimliigid (P. falciparum, P. vivax jt), levik ja ohud — oluline teave ennetuseks ja diagnoosiks.

Plasmodium, üldtuntud kui malaariaparasiit, on suur parasiitide perekond. Neid on praegu kirjeldatud umbes 200 liiki, mis nakatavad erinevaid selgroogseid. Nende algloomadega nakatumist nimetatakse malaariaks — see on eriti troopikas laialt levinud ja mõnes piirkonnas jätkuvalt eluohtlik haigus. Parasiidil on oma elutsüklis alati kaks peremeest: nõrgalt seotud ja sageli määravaks tunnuseks on sääsevektor (enamasti Anopheles-sugukonna sääsed) ning selgroogne peremees (lind, imetaja, roomaja vms).

Elutsükkel

Plasmodiumi elutsükkel on keeruline ja hõlmab mitmeid morfoloogilisi staadiume, mis vahelduvad sääsevektoris ja selgroogses peremehes. Peamised etapid on:

1. sporozoidid, mida sääsevektor süstib peremehe verre;
2. hüpnozoidid, ehk maksas püsivad varjatud etapid, mis võivad teatud liikide puhul (nt P. vivax ja P. ovale) jääda latendiks ja põhjustada retsidiive isegi aastaid hiljem;
3. merosoomid ja merozoidid, mis invaseerivad punaseid vereliblesid (erütrotsüüte) ning alustavad vereringes toimuvaid paljunemisetappe;
4. trofozoidid, mis arenevad punaliblede sees, ning šisontid, mis jagunevad ja toodavad hulgaliselt uusi merozooide, mis lahkuvad rikutud erütrotsüüdist, et nakatada uusi punaliblesid;
5. gametotsüüdid — isas- ja emasloomade suguvormid, mida võtavad üles teised sääsed — ning sääse soolestikus arenevad neist;
6. sugurakud, mis viljastavad teineteist ja moodustavad liikuvad zükootid (ookiinid), mis tungivad sääse sooleseina kaudu ja arenedes toodavad uusi sporozoite;
7. uued sporozoidid, mis liiguvad sääskede süljenäärmetesse, kust need süstitakse järgmisesse peremeesse — tsükkel kordub.

Bioloogia ja taksonoomia

Plasmodium perekond kirjeldati esmakordselt 1885. aastal. Vähemalt kümme liiki suudavad nakatada inimesi; teised liigid nakatavad linde, roomajaid ja närilisi ning 29 liiki on kirjeldatud ahviliste parasiitidena. Apicomplexa — see on sugukond, kuhu Plasmodium kuulub — on arvatavasti pärit Dinoflagellaatidest, mis on suur rühm fotosünteesivaid algloomi. Parasiidi morfoloogia ja genoom erinevad liikide lõikes; mõned liigid on inimeste haigustekitajana eriti patogeensed.

Inimese malaariat põhjustavad liigid

Inimese malaariat põhjustavad kõige sagedamini Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale ja Plasmodium malariae. Eriti ohtlik on Sahara-taguses Aafrikas laialt levinud P. falciparum, mis võib põhjustada raskekujulist ja surmavat haigust. Lisaks neid liike mainitule on teada ka zoonootilisi liike (nt inimese nakkusi kirjeldatakse mõnikord liigil P. knowlesi), samuti on P. ovale esindatud ka kahe alamliigina (nt õrnvariatsioonid) – haiguse kliiniline kulg ja ravivajadus võivad liikide lõikes erineda.

Haiguse kliinika ja tüsistused

Malaaria tüüpilised sümptomid ilmnevad tavaliselt inkubatsiooniperioodi järel ning hõlmavad korduvaid palavikuhoo, külmavärinate, lihasvalu, peapöörituse ja väsimuse episoodide kordumist. Hemolüütiline anemia ja trombotsütopeenia on sagedased leiud. Raskekujuline P. falciparum malaaria võib põhjustada:

• aju malaaria (neuroloogilised häired, kooma),
• raske aneemia ja hüpovoleemia,
• multiorgaaniline puudulikkus,
• hemoglobinuria (nn blackwater fever) ja neerupuudulikkus.

Diagnostika

Diagnoos põhineb peamiselt verest tehtavatel uuringutel:

• mikroskoopia (värvitud tilk- ja õhukihivered) — kuldstandard kiireks ja spetsiifiliseks määramiseks;
• kiired antigeenitestid (RDT) — sageli kasutusel kohtades, kus mikroskoopiat ei ole kiiresti kättesaadav;
• PCR ja molekulaarsed meetodid — spetsiifilised ja tundlikud, kasulikud määramiseks ja epidemioloogias.

Ravi

Ravi valik sõltub Plasmodiumi liigist, piirkondlikust resistentsusest ja haiguse raskusest. Peamised põhimõtted:

• raskekujulist P. falciparum malaaria ravitakse kiire meditsiinilise sekkumisega ja sageli intravenoosse artemisiini või teiste tugevate antimalaarikumidega;
• mittetõsise P. falciparum ja paljude teiste liikide puhul kasutatakse artemisiinipõhiseid kombinatsioonravi (ACT); chloroquine on efektiivne ainult paikades, kus resistentsus puudub;
• hüpnozoitstaadiumid (nt P. vivax ja P. ovale) elimineeritakse primaquiniga või tafenoquiniga, aga enne nende ravimite andmist tuleb kontrollida G6PD-puudulikkust, sest ravimid võivad põhjustada hemolüüsi.

Ennetus

Peamised ennetusmeetmed keskenduvad sääsehävitusele ja inimesekontakti vähendamisele:

• insektiliidiga kaetud (treated) voodivõrgud ja sääsevõrgud,
• sääseraudteede ja veekogude kontroll (larvitõrje),
• sisekeskkonna pritsimine insektitsiididega,
• profülaktiline ravimravi reisijatele riskipiirkondades (vastavalt juhisele),
• vaktsiinide arendamine — näiteks RTS,S-vaktsiin on üks esimesi malaariavastaseid vaktsiine, mille efektiivsust ja kasutust hinnatakse ja juurutatakse teatud piirkondades.

Epidemioloogia ja avalik tervis

Malaariast mõjutatud piirkonnad on eelkõige troopilised ja subtroopilised alad Aafrikas, Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. Sääse bioloogia, inimeste immuunsus, sotsiaalmajanduslikud tegurid ja tervishoiusüsteemide kättesaadavus määravad, kui suur on haiguse koormus ja suremus igas piirkonnas.

Põhjalikumate teaduslike ja taksonoomiliste selgituste jaoks on kasulik pöörduda erialakirjanduse ja ülevaadete poole; siin esitatud kokkuvõte annab põhiteadmised Plasmodium perekonnast, selle elutsüklist, peamistest liikidest ning inimestel põhjustatavast malaariahaigusest. Täiendav info geneetika, resistentsuse mehhanismide ja spetsiifiliste liigiomaduste kohta võib aidata paremini mõista haiguse keerukust ning suunata efektiivseid tõrje- ja ravistrateegiaid.

Küsimused ja vastused

K: Mis on plasmodium?

K: Kui palju on Plasmodium'i liike?

K: Kuidas nimetatakse nende algloomadega nakatumist?

K: Millised kaks peremeest on Plasmodiumi elutsüklis?

K: Mitu liiki nakatab inimest?

Otsing