Treponema pallidum: süüfilise põhjustaja, haigused ja ravi

Treponema pallidum — süüfilise ja teiste treponemahaiguste põhjused, sümptomid, penitsilliiniravi, alternatiivid ja kasvav antibiootikumiresistentsuse risk. Lugege ravi‑juhendit.

Treponema pallidum on parasiitne spiroheedibakter. Treponema pallidum on õhukese, spiraalse kujuga liik, mis liigub keerulise liikumisega ja on raskesti kasvatatav laboris. Selle rühma erinevad vormid põhjustavad haigusi nagu süüfilis, bejel, pinta ja yaws.

Nakkus ja levik

Treponema pallidum levib peamiselt sugulisel teel, kuid ülekandumine võib toimuda ka vertikaalselt emalt lapsele raseduse ajal (kongenitaalne süüfilis) või harvem vereülekande kaudu. Bakter levib otseses kontaktis haavandite või limaskestadega. Inkubatsiooniperiood on tavaliselt umbes 3 nädalat (vahemikus 10–90 päeva).

Kliinilised etapid

• Primaarne süüfilis: ilmneb ühe või mitme valutu haavandi (šanker) kujul suguelundite, päraku või suu piirkonnas. Haavand paraneb tavaliselt iseenesest nädalate jooksul.
• Sekundaarne süüfilis: nädalate kuni mõne kuu jooksul pärast esmast haavandit tekib nahalööve (sageli ka peopesadel ja talladel), limaskesta muutused (nt mukopaadid), palavik, lümfisõlmede suurenemine ja üldine halb enesetunne. Sekundaarne haigusperiood on äärmiselt nakkusohtlik.
• Latentne süüfilis: sümptomid puuduvad, kuid seroloogilised testid võivad jääda positiivseks. Latentne staadium jaguneb varajaseks ja hiliseks latentseks staadiumiks; varajases staadiumis on suurem oht nakkuse edasiandmiseks.
• Tertsiaarne (hiline) süüfilis: võib aastate kuni aastakümnete pärast põhjustada raskemaid kahjustusi — gummatoossed kahjustused (pehmekoeline destruktsioon), kardiovaskulaarsed probleemid (nt aordi põletik) ja närvisüsteemi kahjustused (neurosüüfilis). Neurosüüfilis võib areneda igas etapis ja avalduda näiteks meningiidi, sagedasema kognitiivse languse või perifeerse neuropaatiana.
• Kongenitaalne süüfilis: emalt lapsele levides võib põhjustada raseduse katkemisi, enneaegset sünnitust või vastsündinu tõsiseid kaasasündinud kahjustusi.

Diagnoosimine

Diagnostika tugineb kliinilisele pildile ja laboriuuringutele:

• Otsene visualiseerimine: dark-field mikroskoopia või PCR proovist haavandist — võimalik avastada spirokeeti otse.
• Seroloogilised testid: jagunevad mittetreponemalseteks testideks (nt VDRL, RPR) ja treponemalseteks testideks (nt FTA-ABS, TP-PA, EIA). Mittetreponemalset teste kasutatakse sageli haiguse aktiivsuse ja ravijärelkontrolli hindamiseks; treponemalised testid jäävad sageli eluaegseks positiivseks.
• Kultuur: Treponema pallidum on laboris in vitro kasvatamisel väga keeruline ja laialdaselt ei kultiveerita; uuringutes kasutatakse sageli loomamudeleid (nt küüliku munand).

Ravi

Süüfilis on ravitav antibiootikumidega. Tavalised põhimõtted:

• Antibiootikumide valik: esmane ja eelistatud ravim on penitsilliin (tavaliselt bensatiinpenitsilliin G intramuskulaarse süstina).
• Varajase (primaarse, sekundaarse või varajase latentse) süüfilise ravi: üksikannus bensatiinpenitsilliini G (2,4 miljonit ühikut IM ühekordne annus).
• Hilise latentse või teadmata kestusega süüfilise ravi: kolm nädalat järjest üks kord nädalas bensatiinpenitsilliini G 2,4 miljonit ühikut IM.
• Neurosüüfilis: intravenoosne vesilahuslik penitsilliin G (tavaliselt 10–14 päeva) vastavalt juhenditele.
• Penitsilliiniallergia: rasedatel soovitatakse penitsilliini desensibiliseerimist ja seejärel penitsilliini ravi. Mittarasedatel patsientidel võib alternatiivina kasutada doksütsükliini või tsetrifokstüüpi ravimeid mõnel juhul, kuid need ei sobi raseduse ajal.
• Tseftriaksoon (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum) on mõnes olukorras kasutatud alternatiivina ja võib olla efektiivne, kuid penitsilliin jääb standardravilahenduseks, eriti raseduse ja neurosüüfilise korral.

Antibiootikumiresistentsusest

Kuigi penitsilliin on endiselt põhiterapeutiline vahend, on oluline jälgida resistentsuse arengut: teatavad muud ravimid (nt makroliidid, näiteks atsitromütsiin) on osaliselt muutunud vähem usaldusväärseks makroliidiresistentsuse tõttu, mida põhjustavad spetsiifilised mutatsioonid bakterilise 23S rRNA geenis. Seetõttu ei ole makroliidid üldjuhul esmavalikuks ja neid ei soovitata laialdaselt süüfilise raviga asendada. Antibiootikumiresistentsus võiks tõsiselt mõjutada süüfilise kontrolli, kui resistentsete tüvede osakaal suureneb.

Järelkontroll ja avalik tervis

• Seroloogiline järelkontroll mittetreponemalsete testidega: ravivastusena peaks tiiter langema 4-kordselt (2 astet) 6–12 kuu jooksul varajase haiguse korral. Kui tiiter ei lange või tõuseb, tuleb uurida ravi ebaõnnestumise või re-infektsiooni võimalust.
• Partnerite teavitamine ja testimine on hädavajalik nakkuse leviku piiramiseks.
• Rasedate sõeluuringud: rutiinne testimine raseduse alguses (ja riskide korral kordamine hiljem raseduse ajal) vähendab kaasasündinud süüfilise riski.
• Ennetus: kondoomide kasutamine vähendab ülekandumise riski, kuid ei välista seda täielikult (haavandid võivad asuda piirkondadel, mida kondoom ei kata). Riskirühmade regulaarsed sõeluuringud ja haridus on olulised.

Kokkuvõtlikult: Treponema pallidum põhjustab süüfilist ja muid treponeemhaigusi; õigeaegne diagnoos, penitsilliinravi ja avaliku tervise meetmed (partnerite teavitamine, rasedate sõeluuringud) on tõhusad haiguse kontrollimiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Küsimused ja vastused

K: Mis on Treponema pallidum?

K: Milline on kõige levinum Treponema pallidum'i põhjustatud haigus?

K: Kuidas ravitakse ja ravitakse süüfilist?

K: Milline on võimalik probleem, mis on seotud penitsilliini kasutamisega süüfilise raviks?

K: Kas süüfilise raviks kasutatava penitsilliini suhtes on tekkinud antibiootikumiresistentsus?

K: Mis on tseftriaksoon?

K: Millised on tseftriaksooni võimalused süüfilise raviks?

Otsing