Kuseteede infektsioon

Märgid ja sümptomid

Alumine kuseteede infektsioon on tuntud ka kui põieinfektsioon. Kõige tavalisemad sümptomid on põletus pissimise ajal ja sagedane pissimise vajadus (või soov pissida) ilma tupevooluse või märkimisväärse valuta. Need sümptomid võivad varieeruda kergetest kuni raskete sümptomiteni. Tervetel naistel kestavad sümptomid keskmiselt kuus päeva. Mõnedel inimestel on valu häbemekõhu kohal (alakõhus) või alaseljas. Inimestel, kellel on ülemine kuseteede infektsioon või püelonefriit (neerupõletik), võib esineda külgvalu, palavik (kõrge temperatuur) või iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid lisanduvad tavalistele alumiste kuseteede infektsiooni sümptomitele. Harvadel juhtudel näeb uriin välja verine või sisaldab nähtavat püriini (mädanik uriinis).

Lastel

Väikelastel võib palavik olla ainus kuseteede infektsiooni (UTI) sümptom. Paljud arstide ühendused soovitavad uriinikultuuri teha alla kaheaastastele emasloomadele või alla aastastele, palavikku põdevatele ümberlõikamata meestele. UTI-ga imikud söövad mõnikord halvasti, oksendavad, magavad rohkem või näitavad kollatõve ( naha kollane värvus) märke. Vanematel lastel võib tekkida uus uriinipidamatus (põie kontrolli kaotamine).

Eakate puhul

Uriinisüsteemi sümptomid ei ole sageli näha vanadel inimestel. Mõnikord on ainsad sümptomid inkontinentsus (põie kontrolli kaotamine), vaimse seisundi (mõtlemisvõime) muutus või väsimustunne. Mõnede vanurite esimene sümptom on sepsis, vere infektsioon. Diagnoosimine võib olla keeruline, sest paljud vanurid on inkontinentsed (ei suuda pissi kinni hoida) või on dementsed (halvad mõtlemisvõimed).

Uriin võib sisaldada mädanikku (seisund, mida nimetatakse püuuria), nagu seda on näha inimesel, kellel on kuseteede infektsiooni tõttu tekkinud sepsis.

Põhjus

E. coli on 80-85% kuseteede infektsioonide põhjuseks. Staphylococcus saprophyticus põhjustab 5-10% juhtudest. Harvadel juhtudel põhjustavad viirus- või seeninfektsioonid kuseteede infektsioone Muude bakteriaalsete UTI põhjuste hulka kuuluvad:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Need bakteriaalsed põhjused ei ole tavalised ja need tekivad tavaliselt siis, kui inimesel on ebanormaalne uriinisüsteem või kui inimesele on paigaldatud uriinikateter (põie sisse pandud toru). Staphylococcus aureus'e põhjustatud kuseteede infektsioonid juhtuvad tavaliselt pärast seda, kui isikul on olnud vereinfektsioon.

Sugu

Seksuaalvahekorras on 75-90% noorte, seksuaalselt aktiivsete naiste põiepõieinfektsioonide põhjuseks. Nakkusoht on seotud sellega, kui sageli nad seksivad. Kuna naised abielluvad esimest korda nii sageli, kasutatakse sageli terminit "mesinädalate tsüstiit". Menopausijärgsete naiste puhul (naised, kes on menstruatsiooni lõpetanud) ei mõjuta seksuaalne aktiivsus UTI tekkimise riski. Spermitsiidi (spermitsiid (geel või kreem sperma hävitamiseks) kasutamine suurendab UTI riski.

Naised põevad rohkem uretriidi kui mehed, sest naiste kusiti on palju lühem ja pärakule lähemal. Kuna naise östrogeeni (hormoon) tase väheneb menopausi ajal, suureneb kuseteede infektsioonide risk, kuna kaitsev tupefloora (head bakterid, mis elavad tupes) kaob.

Uriinikateetrid

Uriinikateeter on toru, mis pannakse põie sisse uriini ärajuhtimiseks. Kateetri kasutamine suurendab kuseteede infektsioonide ohtu. Bakteriuuria (bakterid uriinis) risk on 3% - 6% iga päev, mil kateetrit kasutatakse. Antibiootikumid ei lõpeta neid infektsioone. Infektsiooniohtu saab vähendada:

• kateetri kasutamine ainult vajaduse korral
• veenduda, et kõik on väga puhas (steriilne), kui kateeter pannakse sisse.
• tagades, et miski ei blokeeriks kateetrit.

Teised

Mõnes peres on põiepõletik sagedamini levinud. Muude riskifaktorite hulka kuuluvad diabeet, ümberlõikamine ja suur eesnääre (meestel on eesnääre uretri ümber). Komplitseerivad tegurid ei ole täiesti selged. Nende tegurite hulka võivad kuuluda mõned anatoomilised probleemid (mis on seotud füüsilise ahenemisega), funktsionaalsed või ainevahetusprobleemid. Komplitseeritud uriinipõletik on raskemini ravitav ja vajab tavaliselt agressiivsemat hindamist, ravi ja jälgimist. Lastel on UTI-d seotud vesikureteraalse refluksiga (uriini ebanormaalne liikumine põiest uretritesse või neerudesse) ja kõhukinnisusega.

Mehhanism

Bakterid, mis põhjustavad kuseteede infektsioone, satuvad tavaliselt kuseteedest põide. Arvatakse, et need bakterid tulevad soolest. Naistel on suurem risk, sest neil on lühike kusiti, mis on päraku lähedal). Pärast põie sissepääsu on E. Coli võimeline põie seina külge kleepuma. Nad moodustavad biokile, mis on mikroorganismidest koosnev kate, mis peab vastu organismi immuunvastusele. Nakkused võivad aga tulla ka vere või lümfi kaudu.

Ennetamine

Järgmised tegevused ei põhjusta UTI-d või muudavad neid harvemaks:

• rasestumisvastaste tablettide või kondoomide kasutamine
• pissimine kohe pärast seksi
• kantud aluspesu tüüp
• isiklikud puhastusmeetodid, mida kasutatakse pärast pissimist või väljaheitmist
• kas inimene tavaliselt vannib või duši all.
• uriini hoidmine ja mitte pissimine
• tampoonide kasutamine
• douching

Inimesed, kes saavad sageli UTI-d ja kes kasutavad rasestumisvastaseks vahendiks spermitsiidi või diafragmat, peaksid kasutama teistsugust rasestumisvastast vahendit. Jõhvikad (mahl või kapslid) võivad vähendada infektsioonide arvu, kuid mõned inimesed ei saa jõhvikaid pikka aega kasutada. Seedetrakti (mao) häireid esineb enam kui 30%-l inimestest, kes joovad regulaarselt jõhvikamahla või võtavad kapsleid. Alates 2011. aastast vajavad intravaginaalselt (tuppe) kasutatavad probiootikumid täiendavat uurimist, et teha kindlaks, kas neist on kasu.

Ravimid

Inimestel, kes pidevalt nakkusi saavad, on antibiootikumide pikaajaline võtmine kasulik. Sageli kasutatavad ravimid on nitrofurantoiin ja trimetoprim/sulfametoksasool. Kui infektsioonid on seotud seksuaalvahekorraga, on mõnede naiste arvates kasulik võtta antibiootikume pärast seksuaalvahekorda. Menopausijärgsetel naistel on leitud, et paikselt manustatav vaginaalne östrogeen (tupe nahale kantav hormoon) vähendab kuseteede tekkimist. Erinevalt paiksetest kreemidest ei ole vaginaalse östrogeeni kasutamine pessaaridest (tuppe pandavad meditsiinilised vahendid) nii kasulik kui madala annusega antibiootikumid. Välja on töötatud mitmeid vaktsiine (2011. aasta seisuga).

Lastel

On vähe tõendeid selle kohta, et ennetavate antibiootikumide kasutamine vähendab laste kuseteede infektsioone. Harvemini tekivad sagedastest kuseteede infektsioonidest tingitud neeruprobleemid inimestel, kellel ei ole probleeme neerudega. Sagedased kuseteede infektsioonid lapsena põhjustavad vähem kui kolmandiku protsendi (0,33%) ulatuses kroonilisi neeruhaigusi täiskasvanutel.

Diagnoos

Enamikul juhtudel saab UTI-d diagnoosida üksnes sümptomite põhjal ja laboratoorset kontrolli ei ole vaja teha. Komplitseeritud juhtudel võib diagnoosi kinnitamiseks kasutada uriinianalüüsi (uriini uurimine). Uriini uuritakse uriini nitritite, valgete vereliblede (leukotsüütide) või leukotsüütide esteraasi suhtes. Teine test, uriini mikroskoopia, otsib punaseid vereliblesid, valgeliblesid või baktereid. Uriinikultuur loetakse positiivseks, kui see näitab bakterikolooniate arvu, mis on suurem või võrdne ¹⁰³ kolooniat moodustava ühiku võrra ühe milliliitri kohta, mis on tüüpiline bakter, mis põhjustab kuseteede infektsioone. Kultuuride abil saab testida ka seda, milline antibiootikum toimib. Negatiivsete kultuuridega naistel võib siiski paraneda antibiootikumravi korral. UTI sümptomid võivad vanematel inimestel olla ebamäärased ja diagnoosimine võib olla keeruline, kuna puudub tõeliselt usaldusväärne test.

Klassifikatsioon

Alumiste kuseteede infektsiooni nimetatakse põieinfektsiooniks. Ülemiste kuseteede infektsiooni nimetatakse püelonefriidiks või neeruinfektsiooniks. Kui uriinis on märkimisväärselt palju baktereid, kuid sümptomid puuduvad, nimetatakse seda seisundit asümptomaatiliseks bakteriuuria.

Kuseteede infektsiooni nimetatakse keeruliseks, kui:

• see on ülemises traktis
• isikul on suhkurtõbi
• isik on rase
• isik on mees
• isikul on nõrgenenud immuunsüsteem (immuunpuudulikkus) mõne muu haiguse tõttu.

Muidu, kui naine on terve ja enne menopausi, nakkus on väidetavalt komplitseerimata. Kui lastel on ka palavik, peetakse kuseteede infektsiooni ülemiste kuseteede infektsiooniks.

Lastel

Uriiniinfektsiooni diagnoosimiseks lastel on vaja positiivset uriinikultuuri. Kontaminatsioon kujutab endast sagedast probleemi, mistõttu kasutatakse "puhtast saagist" võetud proovi puhul piirnormi ¹⁰⁵ CFU/ml, kateetriga saadud proovide puhul ¹⁰⁴ CFU/ml ja suprapubilise aspiratsiooni puhul ¹⁰² CFU/ml (otse põiest läbi kõhuseina nõelaga võetud proov). Maailma Terviseorganisatsioonile ei meeldi "uriinikottide" kasutamine proovide kogumiseks, sest selle uriini kultiveerimisel on suur saastumise määr. Kateteriseerimist eelistatakse juhul, kui isik ei saa kasutada tualetti. Mõned meditsiinirühmad, näiteks American Academy of Pediatrics, soovitavad neerude ultraheliuuringut ja voiding cystourethrogram (inimese kuseteede ja uriinipõie jälgimine reaalajas röntgenülesvõtetega urineerimise ajal) kõigil alla 2-aastastel lastel, kellel on olnud kuseteede infektsioon. teised meditsiinirühmad, näiteks National Institute for Clinical Excellence, soovitavad rutiinset kuvamist ainult alla 6 kuu vanustel lastel või lastel, kellel on ebatavalised leiud.

Diferentsiaaldiagnostika

Emakakaelapõletiku (emakakaela põletik) või vaginiidi (tupe põletik) korral naistel ja noorte meeste puhul, kellel on UTI sümptomid, võib põhjuseks olla Chlamydia trachomatis või Neisseria gonorrheae infektsioon. Vaginiit võib olla tingitud ka pärmseentõvest. Interstitsiaalne tsüstiit (krooniline valu põies) võib olla põhjuseks inimestel, kellel on mitu korda UTI sümptomid, kuid kelle uriinikultuurid jäävad negatiivseks ja ei parane antibiootikumide manustamisel. Diferentsiaaldiagnoosis võib kaaluda ka prostatiiti (eesnäärme põletik).

Paljud bakterid (vardakujulised bakterid, siin näidatud mustad ja oakujulised), mis on näha valgete vereliblede vahel, kui vaadata uriini mikroskoobi kaudu. Need muutused näitavad kuseteede infektsiooni.

Ravi

Fenasopüridiini võib kasutada lisaks antibiootikumidele, et leevendada põiepõletiku põletavat valu. Fenasopüridiini ei soovitata siiski enam üldiselt ohutusprobleemide tõttu. See võib põhjustada methemoglobineemiat, mis tähendab, et veres on normaalsest kõrgem methemoglobiini tase. Atsetaminofeeni võib kasutada palaviku puhul.

Naised, kes saavad pidevalt lihtsaid kuseteede infektsioone, võivad saada kasu eneseravi; need naised peaksid saama arstiabi ainult siis, kui esialgne ravi ebaõnnestub. Tervishoiuteenuse osutajad võivad antibiootikume välja kirjutada ka telefoni teel.

Keeruline

Lihtsaid infektsioone saab diagnoosida ja ravida üksnes sümptomite põhjal. Suukaudsed antibiootikumid, nagu trimetoprim/sulfametoksasool (TMP/SMX), tsefalosporiinid, nitrofurantoiin või fluorokinoloon, lühendavad paranemise aega. Kõik need ravimid on võrdselt tõhusad. Tavaliselt piisab kolmepäevasest ravist trimetoprimi, TMP/SMXi või fluorokinolooniga. Nitrofurantoiin vajab 5-7 päeva. Ravi korral peaksid sümptomid paranema 36 tunni jooksul. Umbes 50% inimestest paraneb ilma ravita mõne päeva või nädala jooksul. Ameerika Nakkushaiguste Selts ei soovita fluorokinoloonide kasutamist esimese ravina, sest kardetakse, et liigne kasutamine põhjustab resistentsust selle ravimiklassi suhtes, mis muudab need ravimid raskemate infektsioonide puhul vähem tõhusaks. Vaatamata sellele ettevaatusabinõule on nende laialdase kasutamise tõttu tekkinud mõningane resistentsus kõigi nende ravimite suhtes. Mõnes riigis peetakse trimetoprimit üksi samaväärseks TMP/SMXiga. Lastel, kellel on lihtne kuseteede infektsioon, aitab sageli kolmepäevane antibiootikumikuur.

Püelonefriit

Püelonefriiti (neeruinfektsiooni) ravitakse agressiivsemalt kui lihtsat põieinfektsiooni, kasutades kas pikemat suukaudset antibiootikumikumi või veenisiseseid antibiootikume. Geograafilistes piirkondades, kus resistentsuse määr on alla 10%, kasutatakse tavaliselt seitsmepäevast suukaudset fluorokinolooni tsiprofloksatsiini. Kui kohalik resistentsuse määr on suurem kui 10%, määratakse sageli intravenoosne tseftriaksooni annus. Raskemate sümptomitega inimesed võetakse mõnikord haiglasse, kus nad saavad pidevalt antibiootikume. Kui sümptomid ei parane pärast kahe- või kolmepäevast ravi, võib see tähendada, et kuseteed on neerukivi tõttu ummistunud.

Likelihood

Kuseteede infektsioonid on kõige sagedasem bakteriaalne infektsioon naistel. Neid esineb kõige sagedamini 16-35-aastaste vanusegruppide vahel. Kümme protsenti naistest põeb igal aastal nakkuse, 60% on mingil hetkel elus nakkuse saanud. Peaaegu pooled inimesed saavad aasta jooksul teise nakkuse. Naised põevad kuseteede infektsioone neli korda sagedamini kui mehed. Püelonefriiti (neerupõletik) esineb 20-30 korda harvemini kui põieinfektsioone. Püelonefriit on kõige levinum haiglanakkuste põhjus, moodustades ligikaudu 40% haiglanakkustest. Asümptomaatiliste bakterite sisaldus uriinis suureneb vanusega, ulatudes 2%-st kuni 7%-ni fertiilses eas naistel kuni 50%-ni hooldekodudes elavatel eakatel naistel. Üle 75-aastaste meeste seas on aüsmtomaatiliste bakterite osakaal uriinis 7-10%.

Kuseteede infektsioonid võivad mõjutada 10% inimestest lapsepõlves. Laste kuseteede infektsioonid on kõige sagedasemad alla 3 kuu vanustel ümberlõikamata meestel, millele järgnevad alla ühe aasta vanused emased. Hinnangud esinemissageduse kohta laste seas on siiski väga erinevad. Palavikuga laste rühmas, mille vanus jäi sünnist kuni 2 aastani, diagnoositi 2-20%-l lastest kuseteede infektsioon.

Ühiskond ja kultuur

Ameerika Ühendriikides põhjustavad kuseteede infektsioonid igal aastal ligi seitse miljonit visiiti kontorisse, miljon erakorralise meditsiini osakonna visiiti ja 100 000 haiglaravi. Nende infektsioonide kulud on suured nii töökaotuse kui ka ravikulude tõttu. Otsesed ravikulud on Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 1,6 miljardit USA dollarit aastas.

Ajalugu

Kuseteede infektsioone on kirjeldatud juba iidsetest aegadest alates. Esimene kirjalik kirjeldus, mis leiti Ebersi papüüruses, pärineb umbes aastast 1550 eKr. Egiptlased kirjeldasid kuseteede infektsiooni kui "põiest soojuse saatmist". Kuni 1930. aastateni, mil antibiootikumid muutusid kättesaadavaks, olid ravimtaimed, veretustamine ja puhkamine tavalised ravimeetodid.

Raseduse ajal

Rasedatel naistel on suurem risk neeruinfektsioonide tekkeks.Raseduse ajal on kõrge progesterooni (hormoon) tase vähendanud kuseteede ja põie lihastoonust. Vähenenud lihastoonus toob kaasa suurema tõenäosuse refluksi tekkeks, kus uriin voolab tagasi üles uretritesse ja neerude suunas. Bakterite olemasolu korral on rasedatel naistel 25-40% risk neeruinfektsiooni tekkeks. Seega on soovitatav ravi, kui uriiniproovid näitavad nakkuse märke - isegi sümptomite puudumisel. Tavaliselt kasutatakse tsefaleksiini või nitrofurantoiini, sest neid ravimeid peetakse raseduse ajal üldiselt ohutuks. Rasedusaegne neeruinfektsioon võib põhjustada enneaegset sünnitust või preeklampsia (kõrge vererõhu, neerufunktsiooni häire või krambid).