Ümberlõikamine: definitsioon, põhjused, meetodid ja tüsistused

Ümberlõikamine: definitsioon, põhjused, meetodid ja tüsistused — põhjalik juhend religioossetest, meditsiinilistest ja kirurgilistest aspektidest ning võimalikest riskidest ja taastumisest.

Ümberlõikamine on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osaliselt või täielikult eesnahk. Kõnekeeles nimetatakse ümberlõikamist läbinud inimest sageli lõigatuks, ümberlõikamata inimest aga lõikamatuks. Näiteks võib üks teismeline küsida teiselt: "Kas sa oled lõigatud?" — see on laialtlevinud slängiväljend ja ei ole tingimata solvav ega ropp sõna, vaid lihtne viide protseduurile.

Operatsiooni võib teostada mitmel viisil. Traditsiooniliselt kasutatakse skalpelli või kirurgilist nuga. Levinud on erinevad klambriseadmed (nt Gomco, Mogen) ja plastiline seade nimega Plastibell, mis kinnitatakse eesnaha rõngakujuliselt ja kukub mõne päeva jooksul ära. Samuti võidakse kasutada laseriga lõikamist, mille eeliseks on tihti väiksem verejooks. Sõltuvalt patsiendi vanusest ja olukorrast kasutatakse kohaliku tuimestuse (näiteks lokaalanesteesia või paravertebraalne blokaad), mõnel juhul üldanesteesiat või rahustavat narkoosi.

Ümberlõikamist võidakse läbi viia religioossel rituaalilisel põhjusel, osana teatud hõimude või riikide kommestest, või see võib olla meditsiiniline otsus sõltuvalt individuaalsest olukorrast. Alljärgnevalt on kokkuvõte peamistest põhjustest, meetoditest, tüsistustest ja järelhooldusest.

Ümberlõikamise tegemise põhjused

Religioossed ja kultuurilised põhjused: Judaismis ja islamis on ümberlõikamine pühitsetud rituaal; teistes kogukondades on see traditsiooniline tava või rite de passage.
Hügieen ja ennetus: Mõned inimesed usuvad, et ümberlõikamine hõlbustab suguelundite puhastamist ja võib vähendada teatud infektsiooniohtu.
Meditsiinilised põhjused: Näiteks raske või pöördumatu fimoos (eesnaha ahenemine, mis takistab peenise pea vabalt paljastamist), korduvad balanopostiidid (ebameeldivad põletikulised infektsioonid), paraphimosis (äraaktuv eesnahk, mis vajab kiiret sekkumist) ja korduvad kuseteede infektsioonid mõnel lapsel.
Vähenenud risk teatud sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes: Uuringud näitavad, et konstruktiivne ümberlõikamine võib mõnes olukorras vähendada meeste riskitegurit HIVi ja mõnede mükoplasmade või HPV leviku osas, kuid see ei asenda kaitsevahendeid (kondoomi).
Isiklik või perekondlik eelistus: Mõned pered/individuaalid valivad protseduuri esteetilistel või kultuurilistel põhjustel.

Meetodid ja tuimestus

Skalpell või kirurgiline nuga: traditsiooniline meetod, mida sageli kasutatakse täiskasvanutel ja lastel.
Klambrid (Gomco, Mogen): meetodid, kus eesnahk fikseeritakse ja pärsitakse, seejärel eemaldatakse liigne kude.
Plastibell: plastist rõngas, mis asetatakse peenise pea ümber ja mille külge eesnahk kinnitub; rõngas kukub tavaliselt 3–7 päeva jooksul ära.
Laser: kasutatakse veritsuse vähendamiseks ja täpsuse suurendamiseks; saab oluliselt piirata verejooksu.
Tuimestus: neonataalsetel vastsündinutel kasutatakse sageli lokaalanesteetikumi või maguslahusega (suhkruvett) rahustust; vanematel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse lokaalanesteesiat või üldanesteesiat vastavalt olukorrale.

Tüsistused ja riskid

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad ka ümberlõikamisel tekkida tüsistused. Enamasti on need kerged ja ajutised, kuid harvadel juhtudel võib esineda tõsisemaid probleeme:

Verejooks: kõige tavalisem varajane tüsistus; enamikul juhtudest kontrollitav.
Infektsioon: lokaalne haavainfektsioon, mis vajab antibiootikume.
Haavade või armide halb paranemine: ebaühtlane nahapinnale jäämine, liigne koe eemaldamine või liiga vähe eemaldamist, mis võib vajada kordusoperatsiooni.
Meaali stenoos: harvaesinev kitsenemine kuseava ümbruses.
Sensoorilised muutused: mõnede meeste puhul kirjeldatakse tundlikkuse muutusi, kuid andmed selle pikaajalise mõju kohta on mitmeti tõlgendatavad.
Rasked komplikatsioonid: väga harvadel juhtudel võivad tekkida äge verekaotus, süsteemne infektsioon (sepsis) või nekroos — need nõuavad viivitamatut arstiabi.

Järelhooldus ja paranemine

Jälgi haava puhtust: pese õrnalt sooja veega ja hoia ala kuivana vastavalt arsti juhistele.
Valuvaigistid: täiskasvanud ja suuremad lapsed saavad vajada valuvaigisteid (nt paratsetamool, ibuprofeen). Austria/riiklikud juhised võivad erineda, konsulteeri arstiga.
Vältida karmi füüsilist tegevust ja tugevaid erektsioone mitu päeva kuni nädal või kauem sõltuvalt vanusest ja meetodist.
Neonataalid paranevad tavaliselt kiiremini (umbes 7–10 päeva); vanematel lastel ja täiskasvanutel võib paranemine võtta 2–6 nädalat.
Tuvasta tüsistuste märgid: tugev veritsus, tugev valu, lõhnav väljavool, palavik või haava avanemine — pöördu arsti poole viivitamatult.

Alternatiivsed lähenemised ja ravivõimalused

Topilised kortikosteroidid ja venitusmeetodid: neid kasutatakse tihti fimoosi raviks enne kirurgiat ja mõnel juhul võivad need aidata vältida ümberlõikamist.
Preputioplasty: operatsioon, mis laiendab eesnaha ava, säilitades eesnaha suuresti alles — alternatiiv täielikule eemaldamisele.

Õiguslikud ja eetilised küsimused

Mittemeditsiiniline ümberlõikamine, eriti vastsündinutel, tõstatab arutelusid seoses isiklike õiguste, vanema otsustusõiguse ja lapse autonoomia küsimustega. Erinevates riikides ja kultuurides on sellele erinevad seadusandlikud ja meditsiinilised soovitused. Paljud meditsiiniorganisatsioonid rõhutavad valu ennetamist ning nõuannete andmist vanematele või patsientidele, et otsus oleks teadlik ja kaalutletud.

Levinuus

Ümberlõikamine on maailmas laialt levinud, kuid levikus esineb suurt geograafilist ja kultuurilist erinevust. Hinnanguliselt on ümberlõigatud meeste osakaal maailmas ligikaudu 30–40%, olles eriti levinud teatud piirkondades nagu Põhja-Aafrika, Lähis-Ida, osa Aafrikast ja osadel kogukondadel Põhja-Ameerikas.

Kui kaalute ümberlõikamist oma või oma lapse puhul, konsulteerige esmalt oma perearstiga või urogenitaalspetsialistiga. Arst saab hinnata meditsiinilist vajadust, selgitada erinevaid meetodeid, riske ja järelhooldust ning aidata langetada informeeritud otsuse.

Ümberpiiratud peenis

Ümberlõikamisoperatsioon hemostaatide ja kääridega

Enne (vasakul) ja pärast (paremal) täiskasvanu ümberlõikamist

Kasu ja kriitika

Inimesed ei ole ühel meelel selles, kas ümberlõikamine on tervisele ja seksuaalsele naudingutele kasulik. Inimesed, kes arvavad, et ümberlõikamine on hea mõte, võivad viidata tervislikele põhjustele. Ümberlõikamine vähendab sugulisel teel levivaid haigusi, nagu HIV ja HPV, ennetab teatud liiki vähki ning vabaneb eesnaha all olevatest infektsioonidest ja ebameeldivatest lõhnadest. Kui ümberlõikamine tehakse varsti pärast sündi, siis esineb poistel harvemini kuseteede infektsioone (UTI). UTId võivad põhjustada püsivaid kahjustusi neerudele. Paljud inimesed arvavad, et peenis näeb paremini välja, kui see on ümber lõigatud. Ameerika Ühendriikides tehtud uuringus leiti, et naised eelistavad ümberlõikatud peenist, et seda vaadata ja seksuaalses tegevuses, eriti kui nad kavatsevad oma suu peenise peale panna. Riikides, kus enamik poisse on imikuna ümber lõigatud, arvavad vanemad mõnikord, et ümberlõikamata poisse kiusatakse. Mõned poisid on pahatahtlikud poisi suhtes, kui tema peenis näeb teistsugune välja. Kiusamine oli varem suurem probleem, kui poisid pidid koolis pärast võimlemistundi või enne ujumist koos duši all käima.

Lõuna-Aafrika Vabariigi Lääne-Kaapimaa Ülikool loetleb need meeste meditsiinilise ümberlõikamise (MMC) eelised:

Vähendab HIV-nakkuse riski
Vähenenud risk sugulisel teel levivate nakkuste (STI / STD) tekkeks - ümberlõikatud meestel võib olla väiksem risk teatud sugulisel teel levivate nakkuste, sealhulgas HIV-i tekkeks. Sellegipoolest on turvalised seksuaaltavad endiselt olulised.
Pakub kasu seksuaalpartnerite tervisele - ümberlõikamisega ei vähenda te mitte ainult enda, vaid ka oma partneri HIV- ja STI-ohtu.
Parem hügieen - ümberlõikamine muudab peenise pesemise lihtsamaks. Kui mees ei ole ümber lõigatud, võib niiskus jääda peenise ja eesnaha vahele, mis loob bakterite kasvamiseks ideaalse keskkonna. Eesnaha eemaldamine vabaneb niiskest, soojast ja pimedast keskkonnast, mis võib säilitada selliseid viirusi nagu HIV ja teisi sugulisel teel levivaid nakkusi nagu süüfilis, herpes ja kanakrood.
Kõrvaldab verevalumid ja rebendid seksuaalvahekorra ajal.
Vähendab peenisevähi riski - kuigi peenisevähk on haruldane, on see ümber lõigatud meestel vähem levinud.
Ümberlõikamine vähendab teie naissoost partneri emakakaelavähi riski.
Vähenenud risk kuseteede infektsioonide tekkeks - üldine risk kuseteede infektsioonide tekkeks on meestel madal, kuid need infektsioonid on sagedasemad ümberlõikamata meestel.
Ümberlõikamata peenist võib olla raske hoida 100% ulatuses värskena. Ümberlõikamine lihtsustab peenise puhtana hoidmist ja hoiab teid värskemana, andes teile rohkem enesekindlust.

Mõned müüdid meeste meditsiinilise ümberlõikamise kohta:

Müüt: ümberlõikamine mõjutab mehe võimet oma partnerit rasestada.
Tõde: ümberlõikamine ei mõjuta mehe võimet oma partnerit rasestada. Siin mängivad rolli teised tegurid, näiteks viljakus.
Müüt: Ümberlõikamine toob kaasa seksuaalse funktsiooni ja naudingu kaotuse.
Tõde: Kuigi peenise tipus võib esineda mõningane tundlikkuse vähenemine, ei põhjusta MMC seksuaalse funktsiooni ja naudingu kaotust. Tegelikult näitavad mitmed täiskasvanud meeste meditsiinilise ümberlõikamise järel meeste seas läbi viidud uuringud, et väga vähesed mehed teatavad, et nende seksuaalne funktsioneerimine on pärast ümberlõikamist halvem. Enamik mehi teatab kas paranemisest või muutuste puudumisest.

Ühes 2015. aastal läbi viidud uuringus tehti kindlaks, et eesnahk ei paku meestel seksuaalset reaktsiooni ega täida seksuaalset funktsiooni. Selle asemel pakuvad seksuaalset reaktsiooni suguelundite suure kontsentratsiooni tõttu hoopis korona ja frenulaar (ala frenulumi all). Kontrollitud uuringus osalenud Kenya meeste suurest valimist teatas 74,8% meestest, et kaks aastat pärast ümberlõikamist on peenise tundlikkus suurem, samas kui ainult 7,1% teatas kaks aastat pärast ümberlõikamist peenise tundlikkuse vähenemisest. Sellest järeldati, et isegi tagasi tõmmatud eesnahk kipub vähendama korona ja peenise piirkondade stiimulit, eriti suguülekande väljalangemisel. Uuringus tehti kindlaks, et "igasugune ümberlõikamise seksuaalne mõju peab sõltuma üksnes eesnaha paljastumisest, mitte eesnaha puudumisest". Uuringus jõuti järeldusele, et meeste ümberlõikamine ei avalda kahjulikku mõju seksuaalse funktsiooni, tundlikkuse, tundlikkuse, rahulduse või naudingu seisukohast olulistele parameetritele.

Välise ja sisemise eesnaha pindala koos ulatub laialt: vastavalt 7-100 cm2 ja 18-68 cm2 . Charles Darwin märkis vestigiaalsete struktuuride üle arutledes: "Kasutuskõlbmatuks muutunud organ võib olla muutlik, sest selle muutusi ei saa looduslik valik kontrollida". Eesnaha suuruse varieeruvus on kooskõlas sellega, et eesnahk on vestigiaalne struktuur.

Need, kes usuvad, et eesnahk on seksuaalse naudingu jaoks oluline, on ümberlõikamise vastu. Teistele ei meeldi ümberlõikamine, sest nad usuvad, et sellest ei ole mingit meditsiinilist kasu või et eesnaha all on lihtne puhastada või et ümberlõikamine kahjustab peenist või meelt. Inimesed, kellele ei meeldi väikeste poiste ümberlõikamine, ütlevad, et arstid ja vanemad ei peaks seda otsust tegema. Nad ütlevad, et omanik peaks valima siis, kui ta on piisavalt vana, et ise otsustada. (See teeb aga rohkem haiget, kui seda tehakse hilisemas eas.)

On 5 suurt rühma ümberlõikatud mehi:

Juudid
Moslemid
Paljud Aafrika mustanahalised, kes ei ole moslemid
Filipiinlased ja lõunakorealased
Enamik mitte-hispaanilistest meestest Ameerika Ühendriikides

CDC andmetel näitavad viimased andmed (NCHS) meeste ümberlõikamise kohta Ameerika Ühendriikides üldist levimuse kasvu 2,5% 14-59-aastaste meeste seas aastatel 2000-2010. Seevastu vastsündinute ümberlõikamiste arv on vähenenud 6,1%. Vastsündinute ümberlõikamise määr langes USAs veidi, 83,3%-lt 1960ndatel aastatel 77,2%-le 2010. aastal. Selle 6-punktilise languse peamine põhjus on tõenäoliselt hispaanlaste, kõige väiksema ümberlõikamise levimusega rahvusrühma, palju kiirem kasv. Hispaanlaste kasvav elanikkond läänes on suurem osa riikliku levimuse vähenemisest. Kuna hispaanlased ja mustanahalised on vaesemates rahvastikurühmades üleesindatud, on rahvatervise seisukohalt murettekitav Medicaid-abi rahastamise lõpetamine valikulise ümberlõikamise jaoks 18 osariigis, nagu väljendasid ka CDC hiljutise aruande autorid. Pärast muude tegurite kontrollimist oli Medicaidiga hõlmatud osariikides haiglate ümberlõikamise määr 24 protsendipunkti võrra kõrgem kui osariikides, kus sellist katet ei olnud. Paljud, kuid mitte kõik erakindlustuspaketid maksavad ümberlõikamise eest. Marylandi osariigi 96 457 meessoost lapse uuringus leiti, et 75% uutest poisslastest oli enne haiglast lahkumist ümber lõigatud. Veel rohkem oli neid, kes lõigati ümber religioosse tseremoonia käigus või hiljem arsti juures. Neid poisse arvesse võttes sai 82% Marylandi väikelapsi ümber lõigatud. Aasia ja hispaanlastest laste puhul oli see harvem kui mitte-aasia ja mitte-hispaanlastest laste puhul.

Traditsioonid

Islamis ja judaismis tehakse meeste ümberlõikamist tavaliselt usulistel põhjustel.

Judaism

Judaistlikus religioosses seaduses on ette nähtud, et poisslapsed tuleb ümber lõigata 8. päeval pärast nende sündi. Seda nõutakse isegi siis, kui 8. päev pärast sündi on šabat (laupäev). Juudi usus on ümberlõikamine oluline traditsioon, sest see tähistab vastsündinud lapse kaasamist lepingusse (või kokkuleppesse), mille Jumal tegi prohvet Aabrahamiga.

Mohel on isik, kes teeb juudi poiste ümberlõikamise kaheksa päeva pärast nende sündi vastavalt juudi seadustele. Traditsiooniliselt kasutatakse selleks nuga, kuid mõnikord kasutatakse selle asemel klambrit. Mohelid on traditsiooniliselt mehed, kuid enamik mitte-ortodokssetest (mitte täielikult traditsioonilistest) judaismi liikidest lubab naisi olla mohelideks ilma piiranguteta.

Juutide puhul, kes järgivad religioosset seadust, toimub ümberlõikamine tseremoonial, mida nimetatakse Brit milah'ks. Kohal on perekond, sugulased ja külalised. Teised, näiteks reformjuudid, võivad valida, et ümberlõikamine tehakse haiglas enne lapse koju minekut. Nad võivad pärast seda või pärast tüdruku sündi, kelle puhul ei ole rituaalset toimingut, pidada pidu.

Islam

Koraanis ei mainita üheski süras ega ayatis meeste või naiste ümberlõikamist. Siiski on mõned prohvet Muhamedi ettekirjutused, mis selgitavad ja käsivad ainult meeste ümberlõikamist, mis on Aabrahami/sebraliku traditsiooni jätkuks. Näiteks ütles prohvet Muhammed ühes hadithis, et "Viis on tegusid, mis on osa fitrahist: ümberlõikamine, häbemekarvade lõikamine või raseerimine, küünte lõikamine, karvade kitkumine või raseerimine kaenlaaluste all ja vuntside lõikamine (või raseerimine)".

Samuti käskis Jumal Koraani kohaselt Muhammadil järgida Ibrahimi (heebrea Aabrahami) usku: "Siis Me inspireerisime sind: "Järgige Ibrahimi, õiglase usu usku, usku"." -(Koraan 16:123)

Paljud islami õpetlased ütlevad, et see on oluline rituaal ja sümboolne puhastumise samm Aabrahami traditsiooni järgi. Enamik šafi islami juriste (kohtunikke) ütleb, et ümberlõikamine on meestele kohustuslik. See on tunnustatud traditsioon peaaegu kõigis islami sektides ning enamiku islami õpetlaste ja teoloogide seas. Ümberlõikamine on islamis oluline ka seetõttu, et islam väidab end olevat "tõde" ja Ibrahimi/Abrahami vana ja tõelise sõnumi "jätkamine". Islami kohaselt anti Jumala leping Aabrahamiga edasi Muhammadile, kelle ülesanne oli jätkata lepingut. Islami kohaselt jätkub leping mitme etapi, sealhulgas meeste ümberlõikamise kaudu. Koraan käsitleb seda lepingut üksikasjalikult mitmes kohas, sealhulgas süras 14 (Ibrahim - Aabraham).

Meeste vanus illustratsioon

On kaks hadithi, mis on seotud meeste ümberlõikamise aktsepteerimisega islamis. Need näitavad ka seda, kuidas ümberlõikamist võidi Araabia hõimude juures kasutada kuupäevade jälgimiseks:

Ibn Jubayr Sa'id teatas: "Ibn `Abbasilt küsiti järgmist küsimust: "Kuidas oli sinuga, [kui] Prohvet, rahu olgu temaga, suri?" Ta ütles: "Mind lõigati ümber sel konkreetsel ajal, sest mehed lõigati tavaliselt ümber alles siis, kui nad said suguküpseks."". [Sahih al-Bukhari nr 6299].

Ja veel, Ibn `Abbas teatas: "Kui prohvet, rahu olgu temaga, suri, siis ma olin just sel ajal ümber lõigatud." [Sahih al-Bukhari nr. 6300].

Lisaks sellele, et ümberlõikamine oli oluline riitus, võis see aidata inimestel jälgida kuupäevi ja paigutada sündmusi õigesse aega ja kohta.

Türgi poisid, kes kannavad traditsioonilisi ümberlõikamise kostüüme

Täiendavad pildid

1 aasta pärast ümberlõikamist (paremal)

Ümberlõikamata ja ümberlõigatud punnid erektsioonis.

Pooleldi ümber lõigatud peenis

Küsimused ja vastused

K: Mis on ümberlõikamine?

V: Ümberlõikamine on operatsioon, mille käigus eemaldatakse peenise eesnahk.

K: Kuidas inimesed nimetavad kedagi, kes on ümber lõigatud?

V: Kedagi, kes on ümber lõigatud, nimetatakse tavaliselt "lõigatud".

K: Milliseid vahendeid kasutatakse ümberlõikamisel?

V: Ümberlõikamist võib teha arst, kasutades kirurgilisi vahendeid, näiteks käärid, või plastmassist vahendit, mida nimetatakse plastibelliks, või seda võib teha laseriga.

K: Miks võib keegi lasta end ümber lõigata?

V: Ümberlõikamine võib toimuda usulistel põhjustel, teatud hõimukommete osana või meditsiinilistel eesmärkidel.

K: Kas ümberlõikamise määr on riigiti erinev?

V: Jah, ümberlõikamise määr on riigiti erinev.

K: Kas ümberlõikamisel laseriga on verejooks?

V: Ei, kui kasutatakse laserit, siis peaaegu ei teki verejooksu.