Kombineeritud suukaudsed pillid: kuidas töötavad, eelised ja riskid

Avasta kombineeritud suukaudsete pillide toimemehhanism, eelised, riskid ja ohutusnõuanded — selge juhend teadlikuks rasestumisvastaseks valikuks.

Autor: Leandro Alegsa

17-10-2025 23:58

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid (COCP) on naistele mõeldud rasestumisvastane vahend. Seda nimetatakse sageli rasestumisvastaseks tabletiks või lihtsalt "pilleks". Pillid sisaldavad hormoone, mis muudavad neid võtvad naised viljatuks (ajutiselt) — õigesti kasutades ei rasestu sageli ka pärast sünnitust või vahekorra ajal ilma täiendava kaitseta. Pillid ei mõjuta püsivalt viljakust: kui naine lõpetab pillide võtmise, taastub tavaliselt ovulatsioon ja võimalus rasestuda.

Kuidas kombineeritud pillid toimivad

Kombineeritud suukaudsetes pillides on kaks naishormooni: östrogeen ja progesteroon. Need hormoonid töötavad mitmel viisil:

peatavad või inhibeerivad ovulatsiooni ehk munaraku vabanemist;
muudavad emakakaela limaskesta, nii et spermatosoididel on raskem läbida;
õhutavad emakakaela limaskesta ja emaka limaskesta muutusi, mis vähendavad eostumise ja implanteerumise võimalust.

Mõned suukaudsed rasestumisvastased tabletid sisaldavad ainult progesterooni; neid nimetatakse sageli „minipillideks“ ja need toimivad osaliselt sarnasel viisil, kuid võivad vajada rangemat päevast ajastamist.

Lühike ajalooline taust

1950. aastatel avastasid teadlased, sh Carl Djerassi, George Rosenkranz ja Alejandro Zaffaroni), et hormoon progesteroon suudab peatada ovulatsiooni (munarakkude tootmise). See tõi kaasa kombineeritud suukaudsete tablettide väljatöötamise. Ameerika Ühendriikides hakati kombineeritud pille laiemalt kasutama 1960. aastatel ning need muutusid kiiresti üheks kõige populaarsemaks rasestumisvastaseks meetodiks.

Tõhusus ja kasutusmugavus

Kombineeritud pillid on väga tõhusad, kui neid võetakse õigesti. Perfektse kasutuse korral on raseduse tõenäosus alla 1% aastas (CDC andmetel ~0,3%), tüüpilise kasutuse (inimlikud eksimused, unustatud tabletid) korral on raseduse risk kõrgem — ligikaudu 7% aastas. Pillide eeliseks on ka see, et need ei takista soorituse ajal intiimsust ega nõua barjääri rakendamist iga vahekorra ajal.

Kasud

väga hea rasestumisvastane kaitse regulaarsel ja korrektset kasutamisel;
menstruatsioon võib muutuda regulaarsemaks, verejooks väiksemaks ja valud kergemaks (menstruatsiooni leevendamine);
paljudel naistel paraneb nahk (nt akne);
pikaajaliselt võivad väheneda oht munasarjavähi ja emakaõõnevähki haigestumiseks (uuringud näitavad kaitsvat toimet);
kasutamine on diskreetne ja hõlpsasti pööratav (raskem partneri märgata kui barjäärimeetodi puhul).

Võimalikud kõrvaltoimed ja riskid

Pillide kasutamisega võivad kaasneda kõrvaltoimed, mis enamikul naistel on kerged ja mõne aja pärast taanduvad. Levinumad kõrvaltoimed on meeleolu kõikumised, iiveldus, rindade tundlikkus, väike kaalumuutus ja vähene sugutungi muutus. Harvemad, kuid tõsisemad riskid hõlmavad tromboosi ja veresoontega seotud sündmusi:

pisut suurenenud risk verehüüvete tekkeks ja sellest tulenevalt kopsudes (kopsudes) tekkiva emboolia risk;
väike tõus riski tekkida insuldi või südameinfarkti (riski suurendavad suitsetamine, vanus üle 35 aasta ja teatud terviseseisundid);
mõnedes uuringutes on leitud väikene seos rinnavähi riskiga, kuid tõlgendamisel arvestatakse palju tegureid ja uuringute tulemused varieeruvad.

Enamik nimetatud riske on sündmuste esinemissageduse poolest suhteliselt väikesed, kuid oluline on arutada isikliku haigusloo ja riskitegurite (nt suitsetamine, tromboosieelsoodumus, migreen koos auraga, kõrge vererõhk) kohta tervishoiutöötajaga.

Kes ei peaks kombineeritud tablette kasutama

naised, kes suitsetavad ja on vanemad kui 35 aastat;
varasema verehüüve või trombemboolia anamneesiga inimesed;
tõsise või kontrollimatu kõrge vererõhuga inimesed;
migreeniga, kus esinevad aura-sümptomid (suurendab insuldiriski);
naised, kellel on teadaolev östrogeenist sõltuv pahaloomuline kasvaja;
rasedad või kahtlustatava rasedusega naised.

Alustamine, unustatud tabletid ja ravimite koostoimed

Pille saab alustada mitmel viisil: esimese menstruatsioonipäeva alusel, pühapäevast alustades või nn „kiire start“ (otse arsti vastuvõtult). Kui pill jäetakse vahele või võetakse hilja, väheneb kaitse ja võib olla soovitatav kasutada barjäärimeetodit (nt kondoom) kuni 7 päeva või järgida tootja juhiseid. Erinevate pillide juhised võivad erineda, seepärast lugege pakendi infolehte või küsige nõu apteekrilt/arstilt.

Mõned ravimid ja taimsed preparaadid (nt rifampitsiin, mitmed epilepsiaravimid, St. John’s wort) võivad vähendada pillide efektiivsust. Enne uute ravimite või toidulisandite kasutamise alustamist tasub nõu pidada arstiga.

Taastumine pärast pillide lõpetamist

Pärast pillide katkestamist taastub enamikul naistel ovulatsioon ja viljakus mõne nädala kuni mõne kuu jooksul, kuigi see võib varieeruda. Kui soovite rasestuda pärast pillide lõpetamist, tasub vajadusel konsulteerida perearsti või günekoloogiga.

Millal pöörduda arsti poole

Võtke kohe ühendust arstiga, kui teil tekib tugev rindade või kõhuvalu, hingamisraskused, tugevad või püsivad peavalud, näo või käte/jalade turse, äkiline nägemise muutus või tugevad verejooksud. Samuti pöörduge nõu saamiseks, kui mõtlete pillide alustamisele, teil on olemasolev haiguslugu või te kasutate ravimeid, mis võivad mõjutada pillide toimimist.

Kombineeritud suukaudsed tabletid on paljude naiste jaoks mugav ja tõhus rasestumisvastane valik, kuid otsus nende kasutamise kohta peaks lähtuma üksikisiku tervisest, eelistustest ja riskidest. Enne kasutuse alustamist on mõistlik arutada valikut tervishoiutöötajaga.

Erinevad rasestumisvastaste tablettide pakendid

Erinevad riigid kasutavad erinevaid rasestumisvastaseid vahendeid

Naise rasestumisvastaste vahendite valik - ja kas rasestumisvastased vahendid on üldse kättesaadavad - sõltub sellest, millises riigis ta elab. Need asjad on eri riikides erinevad. Ühendkuningriigis kasutas 2006. aastal iga neljas 16-49aastane naine pille (kas kombineeritud pille või ainult progestageeni sisaldavaid pille ("minipille")), samas kui Jaapanis kasutas neid vaid 1% naistest.

Kohalik kultuur ja harjumused võivad samuti mõjutada seda, kas inimesed kasutavad pille või mitte.

Mõnes riigis ei ole naistel tegelikult valikuvõimalust, sest saadaval on ainult üks rasestumisvastane vahend. Mõnes riigis (nagu Alžeeria, Maroko ja Zimbabwe) on pillid kõige levinum meetod, mida riiklikud pereplaneerimisprogrammid pakuvad. Teistes riikides, näiteks Indias, pakuvad riiklikud pereplaneerimisprogrammid ainult naiste steriliseerimist (operatsioon, mis muudab naise võimatuks kunagi uuesti lapsi saada). Teised riigid, nagu Egiptus ja Vietnam, pakuvad ainult emakasisest emakasisest vahendit.

Erinevad pillid

On olemas kaks peamist liiki suukaudseid rasestumisvastaseid tablette. Esimene neist sisaldab nii östrogeeni kui ka progesterooni. Teises on ainult progesteroon (neid nimetatakse ainult progesterooni sisaldavateks pillideks ehk POP-pillideks). Pillid ei sisalda tegelikult looduslikke hormoone. Selle asemel on neis muid keemilisi aineid, mis on enamasti samad kui hormoonid, kuid mis on valmistatud laboris.

Mõned naised saavad võtta ainult ühte liiki COCP-d. Näiteks östrogeen peatab rindade piimatootmise. Seetõttu ei tohiks rinnaga toitvad naised võtta östrogeeni sisaldavaid tablette. On ka mõned teised naistüübid, kellele ei tohiks anda östrogeeni. Need naised peaksid kasutama ainult progesterooniga tablette.

Kuigi rasestumisvastaseid tablette on vaid kahte liiki (COCP ja POP), on igast pillist palju erinevaid kaubamärke või versioone. Iga COCP kaubamärgi puhul on hormoonid (östrogeen ja progesteroon) samad. Siiski on igas kaubamärgis erinev kogus hormoone. Samuti muudavad mõned kaubamärgid nädalast nädalasse antud hormoonide kogust.

Efektiivsus

COCPde tõhusust saab mõõta kahel viisil. (Enamikku rasestumisvastaseid vahendeid mõõdetakse samuti nendel kahel viisil):

Me võime vaadata, kui hästi pillid toimivad täiusliku kasutamise korral. See tähendab, et pille on kasutatud täpselt nii, nagu seda peaks kasutama. Eeldatakse, et pille kasutanud naised ei ole selle kasutamisel vigu teinud. (Näiteks on nad võtnud iga annuse õigel ajal, ilma et nad oleksid jätnud ühtegi annust võtmata.)
Me võime vaadata, kui hästi pillid toimivad tegeliku kasutamise või tüüpilise kasutamise korral. Tavaliselt ei ole realistlik arvata, et kõik naised kasutavad pille ideaalselt. Mõned naised kasutavad pille valesti, jätavad annuseid vahele või lõpetavad pillide võtmise. See muudab pillide tõhususe (kui tihti see rasedust ära hoiab) väiksemaks.

Et näidata, kui hästi pillid toimivad, arvutavad teadlased välja tõhususe määrad (täiusliku kasutamise ja tegeliku/tüüpilise kasutamise korral). Need määrad näitavad, kui palju naisi on pillide abil õnnestunud rasestumisest hoiduda. Tavaliselt vaadeldakse, kui hästi pillid toimivad esimese aasta jooksul, mil naised kasutavad pille. Kõige sagedamini kasutatakse tõhususe määrade arvutamiseks Pearl'i indeksit. Mõnes uuringus kasutatakse siiski kahanemistabeleid.

Tüüpiliselt kasutatav raseduse määr COCPd võtvate naiste puhul mõõdab, kui palju naisi rasestub COCPde võtmise ajal. Kõik naised ei jää COCP-de võtmise ajal võrdselt tõenäoliselt rasedaks. Erinevatel naiste rühmadel on erinev raseduse tüüpiline kasutamise määr. Üldiselt jääb igal aastal 2-8% COCPsid kasutavatest naistest rasedaks. Kui COCPsid kasutatakse ideaalselt, jääb igal aastal rasedaks vaid 0,3%.

On mõned põhjused, miks naised ei kasuta pille ideaalselt. Nende asjaolude tõttu on tüüpiline kasutamise tõhusus väiksem kui täiuslik kasutamise tõhusus.

Inimestele ei räägita alati, kuidas pille õigesti kasutada. (Näiteks ei anta neile õiget teavet selle kohta, kui sageli tuleb pille võtta.)
Inimesed teevad mõnikord vigu, kui nad üritavad pille kasutada, teadmata, mida nad on valesti teinud. (Näiteks võib naine unustada pillide võtmise.)
Inimesed teevad mõnikord tahtlikult vigu. (Näiteks võib naine jätta apteegist uued tabletid võtmata. Samuti võib ta otsustada lõpetada pillide võtmise või jätta annuseid vahele, kui ta otsustab, et tahab rasestuda).

COCP-dega saab vältida rasedust, kui esimene tablett võetakse hiljemalt 5 päeva pärast naise menstruatsiooni algust. Kui ravi alustatakse mis tahes muul ajal menstruatsioonitsükli jooksul, ei saa COCP-d ohutult vältida rasedust esimese 7 päeva jooksul. Selle aja jooksul peab naine raseduse vältimiseks kasutama teisi rasestumisvastaseid vahendeid. Kui aktiivseid tablette on võetud 7 päeva jooksul, võivad COCP-d hästi toimida raseduse vältimiseks. COCP-d tuleb võtta iga päev umbes samal ajal.

Teatud asjad võivad panna COCP-d mitte nii hästi toimima:

Kui naine jätab välja rohkem kui ühe aktiivse tableti pakendis. (Teatud pakendid sisaldavad ka "platseebopille", mis ei sisalda ühtegi hormooni. COCP-sid kasutatakse tavaliselt kolm nädalat kuus. Seejärel teeb naine nädal aega pillide võtmise pausi. Mõnedes pakendites on platseebopillid, mida naised saavad selle nädala jooksul võtta, et naine ei harjuks iga päev pille võtma. Kui naine selle nädala jooksul platseebotablette ei võta, ei suurenda see tema raseduse tõenäosust).
Kui naine ootab üle nädala, et pärast nädalast pausi uuesti COCP-de (aktiivsete pillide) võtmist alustada.
Kui naise organismil on probleeme aktiivsete tablettide imendumisega (näiteks kui naisel on kõhulahtisus või oksendamine).
Kui naine võtab teisi ravimeid, mis mõjutavad tema COCP-d, nii et need ei toimi nii hästi (näiteks ravimid, mis alandavad östrogeeni või progestageeni taset).

Probleemid teiste ravimitega

Mõned teised ravimid võivad COCP-dega koostoimida ja muuta nende toime halvaks. Need ravimid võivad põhjustada ka läbimurdeverejooksu (kui naisel tekib verejooks menstruatsioonide vahel). Mõned sellised ravimid on:

Mõned antibiootikumid, mida kasutatakse tuberkuloosi ja meningiidi raviks (nt rifampitsiin).
Mõned rahustid (eriti barbituraadid)
Mõned epilepsia raviks kasutatavad ravimid (nagu fenütoiin ja karbamasepiin).
laia toimespektriga antibiootikumid, nagu ampitsilliin ja doksütsükliin. Need ravimid võivad põhjustada probleeme "kahjustades bakterifloorat, mis vastutab etünüülöstradiooli taaskasutamise eest jämesooles" (BNF 2003). See tähendab, et inimese jämesool ei võta östradiooli üles nii, nagu peaks.

Traditsiooniline ravimtaim naistepuna näib samuti panevat COCP-d mitte nii hästi toimima. See on tingitud sellest, kuidas naistepuna mõjutab maksa.

Mittekontratseptiivne kasutamine

Pille võib kasutada ka muudeks eesmärkideks peale rasestumisvastaste vahendite. On palju haigusi, mida põhjustavad probleemid hormoonide tasemega. Kuna pillid sisaldavad hormoone, saab nendega neid haigusi ravida. Mõned neist seisunditest on järgmised:

Menstruatsioonist põhjustatud aneemia
valulikud menstruatsioonid (düsmenorröa)
Kerge või mõõdukas akne.

Kui naise menstruatsioonitsükkel ei ole regulaarne, võib pillid panna naise menstruatsiooni toimuma regulaarse ajakava järgi. Pille võib kasutada ka teatavate emakaverejooksu põhjustavate probleemide raviks.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on väiksem tõenäosus haigestuda munasarjavähki. Kui naine võtab pille viis aastat, väheneb tema risk munasarjavähki haigestuda poole võrra. Pille võtvatel naistel on ka ainult poole väiksem tõenäosus haigestuda endomeetriumi vähki kui naistel, kes ei ole kunagi pille võtnud. Mida kauem naine kasutab pille, seda enam väheneb tema risk saada endomeetriumi vähki. Pille võtvatel naistel on aga suurem risk haigestuda rinnavähki ja emakakaelavähki.

Küsimused ja vastused

K: Mis on kombineeritud suukaudne rasestumisvastane tablett?

V: Kombineeritud suukaudne rasestumisvastane tablett (COCP) on naistele mõeldud rasestumisvastane vahend, mis sisaldab hormoone, mis muudavad nad viljatuks.

K: Kuidas COCP toimib?

V: Kui tablette võetakse ettenähtud viisil, takistavad need rasedust, peatades ovulatsiooni ja muutes selle nii, et naine ei saa seksuaalvahekorra ajal rasestuda.

K: Kes avastas hormooni progesterooni mõju viljakusele?

V: Teadlased nagu Carl Djerassi, George Rosenkranz ja Alejandro Zaffaroni mõistsid 1950. aastatel, et progesteroon takistab naistel munarakkude tootmist (peatab ovulatsiooni).

K: Millised on kaks naishormooni, mida leidub COCP-s?

V: Kombineeritud suukaudses rasestumisvastases tabletis on kaks naishormooni - östrogeen ja progesteroon. Mõned pillid sisaldavad ainult progesterooni, mida sageli nimetatakse "minipillideks".

K: Millal anti COCP esimest korda naistele Ameerika Ühendriikides?

V: Kombineeritud suukaudset rasestumisvastast pilli anti naistele esmakordselt 1960. aastal Ameerika Ühendriikides.

K: Miks on COCP populaarne paaride seas?

V: Paaride arvates on see mugav, sest nad ei pea seksuaalvahekorra ajal katkestama eelmängu ega kasutama barjäärimeetodeid; nad võivad lihtsalt võtta pilli ja olla loomulikul viisil vahekorras, ilma et nad peaksid muretsema raseduse pärast. Samuti muudab see menstruatsiooni lühemaks ja vähendab verejooksu, samuti aitab see parandada jume, mis meeldib enamikele naistele.

K: Kas COCP võtmisega on seotud mingeid riske?

V: On olemas mõningane risk kõrvaltoimete tekkeks, nagu meeleolu kõikumine, kaalutõus või sugutungi kadumine, kuid need riskid on tavaliselt väikesed. Harvadel juhtudel võivad need kõrvaltoimed olla piisavalt tõsised, et naine otsustab pillide kasutamise lõpetada.

Otsige