Bariatria: rasvumise ravi ja kaalulangus — dieedid, ravimid, operatsioonid

Bariatria — rasvumise ravi ja kaalulangus: dieedid, ravimid ja operatsioonid. Tõenduspõhised lahendused haiguste riski vähendamiseks ja püsiva kaalukaotuse saavutamiseks.

Bariaatria on meditsiini osa, mis tegeleb rasvumisega. Bariatria hõlmab dieedi, kehalise kasvatuse, inimeste harjumuste muutmise, ravimite ja operatsioonide kasutamist, et aidata inimestel kaalust alla võtta.

Üha rohkem inimesi on ülekaalulised või rasvunud. Kõrge kehamassiindeksiga (BMI) inimestel on palju tõenäolisemalt teatud terviseprobleemid. Nende hulka kuuluvad südamehaigused, diabeet, paljud vähivormid, astma, uneapnoe ning probleemid lihaste ja luudega. Rasvunud inimestel on ka suurem tõenäosus surra.

Esmalt proovitakse dieeti, kehalist koormust, harjumuste muutmist ja ravimeid, et aidata inimestel kaalust alla võtta. Inimesed, kellele tehakse kaalulangetamisoperatsioon, kaotavad tavaliselt rohkem kaalu kui need, kes proovivad teisi viise. Operatsioon aitab vähendada ka selliseid haigusi nagu kõrge vererõhk ja diabeet. Iga patsiendi puhul võivad arstid kasutada mõnda või kõiki meetodeid, sõltuvalt sellest, mis nende arvates antud patsiendi puhul kõige paremini toimib.

Miks rasvumine on probleem?

Rasvumine suurendab südame-veresoonkonna haiguste, 2. tüüpi diabeedi, teatud vähivormide, unehäirete ja liigesprobleemide riski. See mõjutab elukvaliteeti, liikuvust ja psühholoogilist heaolu. Seetõttu on oluline rasvumist ennetada ja ravida sobivate meetoditega.

Kuidas hinnatakse rasvumist?

Üks levinumaid mõõdikuid on kehamassiindeks (BMI) — kehakaalu kilogrammides jagatuna pikkuse ruuduga (m2). Üldised kategooriad:

• BMI 18,5–24,9 — normaalkaal
• BMI 25–29,9 — ülekaal
• BMI ≥30 — rasvumine

Sobivate ravivõimaluste valikul arvestatakse sageli ka kaasnevaid haigusi, keha rasvajaotust ja individuaalseid tegureid. Näiteks kaalulangetusoperatsiooni kaalutakse tavaliselt inimestel BMI ≥40 või BMI ≥35 koos tõsiste kaasuvate haigustega (nt 2. tüüpi diabeet, raske uneapnoe), kuid konkreetsed juhised võivad riigiti erineda.

Elustiili muutused ja dieet

Esimene raviastme on tihti elustiili muutmine:

• toitumise muutmine — vähendatud kalorite dieet, tasakaalustatud toitumine, vahel spetsiaalsed lühiajalised väga madala energiasisaldusega programmid;
• regulaarne kehaline aktiivsus — aeroobne treening, jõutreening ja igapäevane liikumine;
• käitumusterapeutilised meetodid — söömisharjumuste muutmine, emotsionaalne söömine, stressiga toimetulek;
• toetav juhendamine — toitujuhendaja, psühholoog või kaalujälgimisrühmad.

Erinevad dieedid (nt madala süsivesikusisaldusega, Vahemere dieedi põhimõtted, vähendatud rasva- või kaloridieedid) võivad sobida erinevatele inimestele. Edu sõltub tihti elustiili jätkusuutlikkusest, mitte ainult lühiajalisest kaalulangusest.

Ravimid

Kui elustiili muutused ei ole piisavad, võivad arstid soovitada kaalulangetusravimeid. Mõned ravimid aitavad vähendada söögiisu või muutuvad ainevahetuse impulssi. Näited ja põhimõtted:

• toolne ravimid vähendavad rasva imendumist — võivad põhjustada seedetrakti kõrvaltoimeid;
• GLP‑1 retseptori agonistid (nt liraglutid, semaglutid) ja uued kombinatsioonravimid (nt tirzepatide tüüpi aineid) on näidanud olulist kaalu vähenemist paljudel patsientidel; need mõjutavad näljatunnet ja täiskõhutunnet;
• igast ravimist on võimalikud kõrvaltoimed (nõrkus, iiveldus, kõhulahtisus, sapikivid, harvadel juhtudel pankreatiit jt) ning neid tuleb arutada raviarsti või spetsialistiga;
• mitte kõik ravimid on heaks kiidetud kõikides riikides; ravimivalik ja näidustused sõltuvad patsiendi tervislikust seisundist.

Kirurgiline ravi (bariatriline kirurgia)

Bariatriline operatsioon on efektiivne neil, kellel teiste meetodite mõju on olnud piiratud või kellel on raske rasvumine ja kaasuvad haigused. Peamised operatsiooniliigid:

• kahanev mao (sleeve) resektsioon — osa maost eemaldatakse, järeljäänud kõht on torujas; vähendab toidukogust ja mõjutab hormoone;
• Roux-en-Y mao- või soole ümbersõit (gastric bypass) — vähendab mao mahtu ja osa peensoolest muutub toidutalumisse; mõjub nii toidukogusele kui ka toitainete imendumisele;
• reguleeritav mao riba — kauem kasutusel olnud, nüüd harvem, kuna kaalulangus ja tüsistused olid sageli tagasihoidlikumad;
• biliopankreatiline diversioon koos duodenal switch’iga — keerukam protseduur, mis vähendab nii mahtu kui ka rasvade imendumist; kasutatakse harvemini.

Operatsiooni eelne hindamine hõlmab meditsiinilist ja psühholoogilist uurimist, dieedinõustamist ja mõnikord ka ajutisi kaalu vähendamise programme. Pärast operatsiooni on vajalik eluaegne järelkontroll, toitumisnõustamine ja sageli vitamiinide ning mineraalide püsiv asendusravi (nt B12, raud, kaltsium, D‑vitamiin).

Tulemused ja riskid

Kirurgiliselt saavutatud kaalulangus on sageli püsivam ja ulatuslikum kui ainult dieedil põhinev ravi. Operatsioon võib parandada või kõrvaldada mitmeid kaasnevaid haigusi (nt 2. tüüpi diabeet, hüpertensioon, uneapnoe). Samas on kirurgial ja ravimisel tüsistused ja kõrvaltoimed, ning nende risk tuleb hoolikalt hinnata.

Tüsistused võivad olla operatiivsed (veritsus, infektsioon, anatoomilised probleemid) või pikemaajalised (toitumisvaegused, kellaeguline refluks, sooleobstruktsioon). Ravimite puhul tuleb arvestada kõrvaltoimete ja koostoimetega.

Multidistsiplinaarne lähenemine ja ennetus

Parimad tulemused saavutatakse sageli multidistsiplinaarse tiimi abil — kirurg, endokrinoloog, toitumisnõustaja, psühholoog ja füsioterapeut. Ennetus on samuti oluline: toeta laste tervislikku kasvu, soodusta regulaarset liikumist ja tervislikku toitumist kogu elukaare vältel.

Kellele pöörduda ja mida arutleda?

Kui kaal mõjutab tervist või igapäevaelu (nt sellega kaasnevad haigused, unehäired, liikumispiirangud), on mõistlik rääkida esmalt perearstiga. Arutelus tuleks käsitleda järgmisi teemasid:

• millised ravivõimalused on sobivad teie tervise ja elustiili jaoks;
• millised riskid ja kasu kaasnevad ravimite või kirurgiaga;
• vajalikud uuringud ja eelnevad konsultatsioonid, sh psühholoogiline hindamine;
• pikajaline järelhooldus ja toitumise- ning liikumiskava.

See artikkel annab üldise ülevaate bariaatria valdkonnast, kuid ei asenda individuaalset meditsiinilist nõu. Konsulteerige alati oma raviarstiga enne ravi alustamist või oluliste otsuste tegemist.

Küsimused ja vastused

K: Mis on bariatria?

K: Milliseid erinevaid meetodeid kasutatakse bariatrias, et aidata inimestel kaalust alla võtta?

K: Miks on kõrge kehamassiindeksiga inimestel suurema tõenäosusega terviseprobleemid?

K: Kas ülekaalulistel inimestel on suurem suremusrisk?

K: Milliseid meetodeid proovitakse tavaliselt esimesena, et aidata inimestel kaalust alla võtta?

K: Kas inimesed, kellele tehakse kaalulangetamisoperatsioon, kaotavad tavaliselt rohkem kaalu kui need, kes proovivad teisi viise?

K: Kas kaalulangetamisoperatsioonid aitavad vähendada selliseid haigusi nagu kõrge vererõhk ja diabeet?

Otsing