Leptospiroos – põhjused, sümptomid, ennetus ja ravi

Leptospiroos (tuntud ka kui Weili tõbi, kanikoolapalavik, kanepipalavik, nanukayami palavik või seitsmepäevapalavik) on bakteriaalne haigus. Seda põhjustavad spiroheedid perekonnast Leptospira. See bakter kahjustab inimesi ja paljusid loomi, sealhulgas imetajad, linnud, kahepaiksed ja roomajad. Seda kirjeldas esmakordselt Adolf Weil 1886. aastal. Toona teatas ta "ägedast nakkushaigusest koos põrna suurenemise, ikteruse ja nefriidiga". Haigustekitaja, Leptospira-sugukonna bakterid, isoleeriti 1907. aastal post mortem neeruviilust.

Leptospiroos on suhteliselt haruldane bakteriaalne infektsioon inimestel. Nakkus kandub inimesele tavaliselt siis, kui loomade (sageli rottide) uriiniga saastunud värske vesi puutub kokku naha, silmade või limaskestadega. Lisaks võib nakkus levida saastunud mullas või pinnases ning otsene kontakt nakatunud loomadega (veri, koepreparaadid) on samuti võimalik levikutee. Suure riskiga on tööd ja tegevused, mis eeldavad kokkupuudet loomade või nende eritistega (nt põllumajandus, veterinaaria, kanalisatsiooni- ja veetöödega seotud ametid) ning vaba aja veetmine saastunud veekogudes (ujumine, kayakisõit jms).

Põhjused ja reservuaarid

• Haigustekitajad kuuluvad Leptospira perekonda. Erinevad serotüübid võivad esineda eri loomaliikides.
• Peamine reservuaar on ulatuslik: rotid ja muud närilised eritavad baktereid uriiniga pikka aega. Samuti võivad nakkust säilitada kodu- ja põlluloomad (veised, sigimaised), koerad ja metsloomad.
• Keskkonnatingimused, nagu soe niiske kliima, üleujutused ja halb sanitaartingimused, soodustavad bakterite säilimist ja levikut.

Sümptomid

Leptospiroosi kulg võib olla varieeruv: mõnel inimesel jääb haigus kergeks või asümptomaatiliseks, teistel kulgeb raske ja eluohtlikuna. Inkubatsiooniaeg on tavaliselt 2–30 päeva (sagedamini 7–14 päeva). Kliiniliselt eristatakse sageli kahte faasi:

• Esimene (äge) faas: äge palavik, külmavärinad, peavalu, lihas- ja liigesvalu (eriti säärelihastes), väsimus, iiveldus ja oksendamine. Levinud on ka erüteemid ja silmade punetus (koniunktiivi punetus).
• Teine (immuun) faas: mõnel patsiendil tekib süvenev haigusepilt: ikterus (naha ja silmade kollasus), neerufunktsiooni häired (uriini vähesus kuni neerupuudulikkus), verejooksud, hingamisraskused (kopsuhemorraagia), müokardiit või meningiit. Raske süsteemse haiguse korral nimetatakse seisundit vahel Weili tõveks.

Mõned levinud kaebused ja leiud:

• kõrge palavik, peavalu, lihasvalud (sääre piirkond), kuiv köha;
• silmade konjunktiivi punetus ilma tugeva eriteeta;
• sisekatsed sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus;
• : kollasus, tume uriin, vähenenud urineerimine, verejooksud, hingeldus.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilisel kahtlusel ja epidemioloogilisel anamneesil (kokkupuude saastunud veega, loomadega töötamine jne). Laboratoorsed uuringud hõlmavad:

• seroloogilisi teste (nt MAT – mikroskopaalne aglutinatsioonitest) antibodiidete tuvastamiseks;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) bakteriaalse DNA leidmiseks varases faasis;
• veri- ja uriinikultuurid (Leptospira kasvatamine võtab aega ja ei ole alati tundlik);
• tavalised vereanalüüsid: maksanäitajate tõus, kreatiniini tõus, leukotsütoos, trombotsüütide vähenemine võivad viidata raskemale kulgule.

Ravi

Varajane antibakteriaalne ravi vähendab haiguse raskust ja tüsistuste riski. Ravi valik sõltub haigusastmest:

• kergetel juhtudel: doxycycline (tavaliselt 100 mg kaks korda päevas) või amoksitsilliin/ampitsilliin vastavalt arsti juhistele;
• toetusravi: vedelikud, elektrolüütide korrigeerimine, hingamisabi vajadusel, verensiirded haemorrhage korral;
• äge neerupuudulikkus: vajadusel dialüüs;
• intensiivravi: patsientidel, kellel on raske kopsu- või südamepuudulikkus.

Antibiootikumide alustamine ei tohiks oodata seroloogiat, kui kliiniline kahtlus on tugev.

Ennetus

• väldi kokkupuudet potentsiaalselt saastunud veega (järved, ojad, üleujutused) ja kanna sobivaid kaitseriideid või jalatseid;
• isiklik hügieen: kanna kaitsekindaid ja pese käsi pärast loomadega töötamist;
• rodentite kontroll ja jäätmehooldus—põhjuseid otseseks riskipiirkonnas vähendamiseks;
• koduloomade vaktsineerimine (kus saadaval) ja veterinaarhooldus võib vähendada edasikandumist;
• keemia- profilaktika: mõnel juhul soovitatakse lühiajalist doxycycline'i profülaktikat peale otsest suurt kokkupuudet saastunud veega (arsti otsus);
• avaliku tervise meetmed: sanitaartingimuste parandamine, üleujutustele reageerimine ja elanike teavitamine riskidest.

Epideemioloogia ja prognoos

Leptospiroosi esineb üle maailma, sagedasemalt troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Välja arvatud troopilistes piirkondades, näib leptospiroos kõige sagedamini esinevat augustist septembrini põhjapoolkeral. Haiguse esinemust suurendavad üleujutused, heavy rains ja kehv sanitaarolukord.

Enamik kergeid juhtumeid paraneb täielikult mõne nädala jooksul. Kerge kuni mõõduka haigusega patsientidel on hea prognoos antibiootikumravi ja toetava raviga. Raskekujuline leptospiroos (Weili tõbi) võib põhjustada neeru-, maksa- või kopsupuudulikkust ning sellel on märkimisväärne suremusrisk isegi tänapäevases meditsiinis, eriti ilma kiire ja adekvaatse ravita.

Kui kahtlustate leptospiroosi (nt haiguse sümptomid pärast kokkupuudet saastunud veega või loomadega), pöörduge kohe arsti poole—varajane diagnoos ja ravi parandavad oluliselt väljavaateid.

Küsimused ja vastused

K: Mis on leptospiroos?

K: Kes kirjeldas seda haigust esimesena?

K: Kuidas see tavaliselt inimestele üle kandub?

K: Millised on mõned leptospiroosi sümptomid?

K: Millal esineb leptospiroosi kõige sagedamini?

K: Milliseid muid nimetusi leptospiroosil on?

K: Millal isoleeriti haigustekitaja post mortem neeruviilust?

Otsing