C-hepatiit on infektsioon, mis mõjutab peamiselt maksa. Seda haigust põhjustab C-hepatiidi viirus (HCV). Sageli ei ole C-hepatiiti põdeval inimesel mingeid sümptomeid (terviseprobleeme või märke sellest, et tal on haigus). Krooniline nakkus võib aga maksa armistada. Aastaid kestev nakatumine võib põhjustada tsirroosi. Mõnikord on tsirroosiga inimestel ka maksapuudulikkus või maksavähk. Neil võivad olla ka väga paistes söögitoru ja mao veenid. Sellest probleemist tulenev verekaotus võib tappa.
Põhjused ja levik
C-hepatiit levib tavaliselt vere-veri kontakti teel (kui C-hepatiiti põdeva inimese veri puutub kokku (puutub kokku või satub) teise inimese vereringega). Kõige sagedamini juhtub see veenisisese narkootikumide kasutamise kaudu (kui inimene süstib narkootikume oma veeni nõelaga, mida on juba kasutanud C-hepatiiti nakatunud inimene); ebasteriilsete meditsiiniseadmete (meditsiinilised vahendid, mida ei ole pärast nakatunud inimese peal kasutamist piisavalt hästi puhastatud) ja vereülekannete kaudu (kui inimesele antakse verd, mis pärineb nakatunud inimeselt).
Lisaks neile peamistele ülekandeviisidele võib nakatumine toimuda ka:
- kontakti kaudu nakatunud nõelte, injektsioonivahendite, tätoveerimis- või augustamisriistadega, kui neid ei desinfitseeritud korralikult;
- tähtis, et seksuaalne levik on üldiselt harvem kui vere kaudu, kuid risk suureneb kaitsmata soo puhul, kui partneril on aktiivne HCV-infektsioon või kaasuv HIV-infektsioon;
- vertikaalne ülekandumine rasedalt lapsele — risk on olemas, kuid suhteliselt madal (kõige kõrgem siis, kui ema on HCV RNA positiivne või tal on HIV kaasas);
- harvemini nakatumine tööõnnetuse (nt nõelatera) kaudu tervishoiutöötajatel.
Sümptomid
Paljudel inimestel on äge või krooniline C-hepatiit pikka aega asümptomaatiline. Kui sümptomeid tekib, võivad need olla:
- väsimus ja nõrkus;
- kõhuvalu või ebamugavustunne paremas ülakõhus;
- isupuetus, iiveldus, oksendamine;
- kahvatu või kollakas nahk ja silmade valged (ikterus);
- tume uriin ja hele väljaheide;
- liigesevalu või lihasvalud.
Äge infektsioon võib anda kergeid gripilaadseid vaevusi; umbes 55–85% inimestest jääb aga HCV-ga püsivalt krooniliselt nakkust kandma, kui seda ei ravita.
Diagnoos
- Alguseks on tavaliselt anti-HCV antikehade test — see näitab, kas inimene on olnud viirusega kokku puutunud.
- Kui antikehad on positiivsed, tehakse HCV RNA (PCR) test, mis tuvastab viiruse olemasolu ja mõõdab viiruskoormust (viremia) — see kinnitab aktiivset nakkust.
- Enne ravi alustamist tehakse sageli viiruse genotüüpimine (ajalooliselt oluline ravivaliku jaoks), maksaensüümide ja muude vereanalüüsidega hinnatakse maksafunktsiooni ning vajadusel tehakse elastomeetria (FibroScan) või biopsia maksakoe armistuse (fibroosi) hindamiseks.
Ravi
Ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse C-hepatiidi raviks, nimetatakse peginterferooniks ja ribaviriiniks. See oli varasem standardravi, millel olid sageli tõsised kõrvaltoimed ja madalam raviedu.
Tänapäeval on enamikus riikides esmavalikuks suure efektiivsusega otseselt toimivad viirusevastased ained (DAA-d), mis ravivad enamiku patsiente lühikese (tavaliselt 8–12 nädala) kuuri jooksul ja saavutavad >95% viroloogilist ravivastust (püsiv virologiline vastus, SVR — haigusest “paranemine”). DAA-ravi on paremini talutav ja lühem kui interferooni-ribaviriinravi. Ravivalik sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse astmest ja kaasuvatest haigustest.
Kui inimese C-hepatiit on aga nii palju edasi arenenud (või halvenenud), et tal on tsirroos või maksavähk, võib ta vajada maksasiirdamist (talle võidakse teha operatsioon, mille käigus talle antakse teise inimese maks või osa teise inimese maksast). See võimaldab inimesel ellu jääda, kuid C-hepatiidi viirus tuleb tavaliselt pärast siirdamist tagasi. Tänapäeval on võimalik patsiendi viirus enne siirdamist DAA-dega välja ravida või ravida ka pärast siirdamist, mis vähendab retsidiivi riski.
Prognoos ja tüsistused
- Ilma ravita võib krooniline HCV põhjustada aastate jooksul fibroosi, tsirroosi ja lõpuks maksapuudulikkust või maksavähki.
- Ravi edukus (SVR) toob kaasa olulise riski vähenemise maksahaiguse progresseerumisel ja vähendab maksavähi riski, ent varasem kahju (nt juba välja arenenud tsirroos) võib nõuda jätkuvat jälgimist.
Ennetus
- Praegu puudub vaktsiin, mis hoiaks ära C-hepatiidi haigestumise, seega on olulised ennetusmeetmed: steriilsed nõelad ning süstivahendid ja professionaalne desinfitseerimine meditsiiniseadmetel, tätoveerimisel/augustamisel jne.
- Vere ja organite doonorluse ohutus — tänapäeval testitakse verd HCV suhtes, mis on oluliselt vähendanud vereülekandest põhjustatud nakatumisi.
- Kõrge riskiga rühmades aitab riskide vähendamine: nõelte jagamise vältimine, ravi ja nõustamine sõltuvushaigustele, kaitstud seks (kondoomid) kui partneril on HCV või muude riskidega; tervishoiutöötajatele ohutud tööpraktikad (nt nõelte nõuetekohane käitlemine).
- Tätoveeringu või augustuse puhul valida usaldusväärne koht, mis kasutab steriilseid ühekorrapakendatud vahendeid.
Kes peaks lasta end testida
- inimesed, kes on kunagi jaganud süstimisnõelu;
- isikutel, kellel on kunagi tehtud vereülekanne või organisiirdamine enne vereohutuse suurendamist (riigiti erinev aeg — palu oma arsti täpsust);
- töötajad, kes on saanud nõelatera või muud potentsiaalset kokkupuudet nakatunud verega;
- inimesed, kellel on ebatavaliselt kõrged maksafunktsiooni näidud või perekonnas maksahaigused;
- rasedad naised — paljudes kohtades soovitatakse raseduse ajal HCV-testimist, et hinnata võimaliku vertikaalse ülekande riski.
Mida teha, kui test on positiivne
Kui anti-HCV või HCV RNA test on positiivne, siis pöördu arsti või nakkushaiguste spetsialisti poole täiendava hindamise ja ravi arutamiseks. Ravi planeerimisel võetakse arvesse viiruse genotüüpi (vajalik harvemini tänapäevaste paan-genotüüpsete raviskeemide korral), maksakahjustuse astet ja kaasuvate haiguste ravimite koostoimeid. Kaasaegse DAA-raviga on ravivõimalused väga head ja paljudel patsientidel on võimalik HCV täielikult välja ravida.
Kui sul on küsimusi testimise, ravivõimaluste või ennetusmeetmete kohta, konsulteeri oma perearsti või kohaliku nakkushaiguste spetsialistiga.
_-_en.svg.png)


