Dengepalavik

Märgid ja sümptomid

Enamikul inimestest, kes saavad dengue'i viiruse (80%), ei ole mingeid sümptomeid või on neil ainult kerged sümptomid (nagu põhiline palavik). Umbes 5% nakatunutest (ehk 5 inimest 100-st) haigestuvad palju raskemini. Väikesel arvul neist inimestest on sümptomid, mis võivad neid tappa.

Pärast seda, kui inimene on sääskede poolt dengue'ile nakatunud, võtab haigestumine aega 3-14 päeva. (Seda nimetatakse viiruse inkubatsiooniperioodiks.) Enamasti hakkavad inimesed end haigena tundma 4-7 päeva pärast.

Sageli on laste dengue'i palaviku sümptomid samad kui gastroenteriit (mao gripp), nagu oksendamine ja kõhulahtisus, või tavaline külmetushaigus. Siiski on lastel suurem tõenäosus, et dengue'i palavikuga kaasnevad halvad tüsistused.

Dengue'i palavik kulgeb kolmes staadiumis: palavik, kriitiline seisund ja taastumine.

Palaviku staadium

Palaviku staadiumis on dengue'ile haigestunud inimestel tavaliselt kõrge palavik. ("Febriilne" tähendab, et inimesel on palavik.) Palavik on sageli üle 40 kraadi Celsiuse järgi (104 kraadi Fahrenheiti). Mõnikord läheb palavik paremaks ja tuleb siis tagasi.

Palaviku staadiumis võib inimestel olla ka:

• Valu kogu nende kehas
• Peavalu
• lööve (seda esineb 50% kuni 80% inimestest, kes haigestuvad dengue'ile).
• Petechiae (väikesed punased laigud nahal). Need on põhjustatud kapillaaride (mis kannavad verd) purunemisest. See paneb vere välja voolama ja naha alla ilmuma.
• Väike verejooks suu ja nina limaskestadest.

Palavikufaas kestab tavaliselt 2-7 päeva. See etapp lõpeb, kui inimese kõrge palavik on kadunud.

Kriitiline etapp

Umbes 5% inimestest, kellel on dengue'i palavik, läheb haigus järgmisena kriitilisse staadiumisse. ("Kriitiline" tähendab "väga ohtlik".) Kriitiline faas kestab tavaliselt 1 kuni 2 päeva.

Selles etapis lekib plasma (vere vedel osa) keha väikestest veresoontest välja. Plasma võib koguneda rinnus ja kõhus. See on tõsine probleem mitmel põhjusel.

Plasma kannab vererakke, glükoosi (suhkrut), elektrolüüte (soolasid) ja palju muud olulist kogu kehale. Iga kehaosa vajab neid asju ellujäämiseks. Kui veresoontest lekib liiga palju plasmat, ei jätku piisavalt, et neid asju keha tähtsamatesse organitesse transportida. Ilma nende asjadeta ei saa elundid normaalselt töötada. Seda nimetatakse dengue šoki sündroomiks.

Plasma sisaldab ka vereliistakuid, mis aitavad vere hüübimisele kaasa (need aitavad peatada verejooksu). Kui inimesel ei ole piisavalt trombotsüüte, võib tekkida ohtlik verejooks. Dengue'i palaviku puhul toimub see verejooks tavaliselt seedetraktis. Kui inimesel on verejooks, vereplasma lekib ja trombotsüüdid on ebapiisavad, on tal dengue'i hemorraagiline palavik. ("Hemorraagia" tähendab "ohtlikku verejooksu").

Taastumise etapp

Taastumisstaadium on see, kui patsiendi keha on haiguse protsessist üle saamas. Selles etapis võetakse veresoontest välja voolanud plasma tagasi vereringesse. See etapp kestab tavaliselt 2 kuni 3 päeva.

Selles etapis tunnevad dengue'ile haigestunud inimesed end sageli palju paremini. Siiski võib neil olla väga tugev sügelus ja aeglane südame löögisagedus.

Tõsised probleemid võivad tekkida ka taastumisfaasis. Kui inimese keha võtab liiga palju vedelikku tagasi vereringesse, võib see põhjustada "vedeliku ülekoormust". See võib põhjustada vedeliku kogunemistkopsudesse, mis põhjustab hingamisprobleeme. Vedeliku ülekoormus võib põhjustada ka krampe või muutunud vaimset seisundit (muutused inimese mõtlemises ja käitumises).

Komplikatsioonid

Aeg-ajalt võib dengue mõjutada ka teisi kehasüsteeme. Näiteks võib dengue põhjustada:

• Muutunud vaimne seisund: See esineb 0,5% kuni 6% inimestest, kellel on väga raske dengue'i palavik. See võib juhtuda, kui dengue'i viirus põhjustab aju nakatumist. See võib juhtuda ka siis, kui olulised organid, näiteks maks, ei tööta korralikult dengue'i tõttu.
• Neuroloogilised häired: Need on probleemid aju ja närvidega, nagu Guillain-Barré sündroom ja post-dengue'i äge dissemineeritud entsefalomüeliit.
• Südame infektsioon või äkiline maksapuudulikkus (need on väga haruldased).

Pilt, mis näitab dengue'i palaviku sümptomeid

Põhjus

Dengue'i palavikku põhjustab dengue'i viirus. Teaduslikus viiruste liigitussüsteemis kuulub dengue'i viirus perekonda Flaviviridae ja perekonda Flavivirus. Teised viirused, mis kuuluvad samasse perekonda ja võivad inimest haigestada, on kollapalaviku viirus, Lääne-Niiluseviirus, Zika viirus, Jaapani entsefaliidi viirus ja puukentsefaliidi viirus. Enamik neist viirustest levib sääskede või puukide kaudu.

Kuidas dengue levib

Dengue'i viirust levitavad peamiselt sääsed perekonnast Aedes, eriti sääskede liik Aedes aegypti. Aides aegypti on kõige tõenäolisem sääseliik, mis levitab dengue'i, sest talle meeldib elada inimeste lähedal ja ta toitub loomade asemel inimestest. Inimene võib saada dengue'i viiruse vaid ühest sääsehammustusest.

Mõnikord võivad sääsed saada dengue'i ka inimestelt. Kui naissoost sääsk hammustab kedagi, kellel on dengue'i tõbi, võib sääsk saada inimese verest dengue'i viiruse. Umbes 8-10 päeva pärast levib viirus sääskede süljenäärmetesse, mis toodavad sülge (või "sülge"). Nüüd teeb sääsk sülge, mis on nakatunud dengue'i viirusega. Kui sääsk hammustab inimest, satub tema nakatunud sülg inimesele ja võib anda sellele inimesele dengue'i viiruse.

Inimene võib saada dengue'i viiruse ka siis, kui ta saab vereülekande või elundidoonorluse inimeselt, kellel on viirus. Mõnes riigis, kus dengue on levinud, näiteks Singapuris, levib dengue't 1,6-6 vereülekannet 10 000 inimese kohta.

Dengue'i viirus võib levida ka emalt lootele raseduse ajal või lapse sünni ajal. Seda nimetatakse vertikaalseks ülekandumiseks.

Dengue ei levi tavaliselt muul viisil.

Dengue'i viirus inimkehas

Kui inimene saab sääskedelt dengue'i viiruse, kinnitub viirus inimese valgelibledesse ja siseneb neisse. (Valged verelibled on osa immuunsüsteemist, mis kaitseb organismi, tõrjudes ohte, näiteks infektsioone.) Kuna valgelibled liiguvad kehas ringi, teeb viirus endast koopiaid. Valged verelibled reageerivad sellele, tootes palju erilisi valke, näiteks interferooni, mis annavad immuunsüsteemile märku, et see peaks rohkem tööd tegema, sest kehas on oht. Need valgud põhjustavad palavikku, gripitaolisi sümptomeid ja tugevaid valusid, mis esinevad dengue'i puhul.

Kui inimesel on halb nakkus, teeb viirus endast palju kiiremini koopiaid kehas. Kuna viirust on palju rohkem, võib see mõjutada palju rohkem organeid (näiteks maksa ja luuüdi). Viirus võib peatada luuüdi normaalse trombotsüütide tootmise. See muudab väga halva verejooksu palju tõenäolisemaks.

Riskifaktorid

Imikud ja väikelapsed haigestuvad dengue'ile suurema tõenäosusega kui täiskasvanud. Naised haigestuvad suure tõenäosusega rohkem kui mehed. Dengue võib olla eluohtlik krooniliste (pikaajaliste) haiguste, näiteks diabeedi ja astma, all kannatavatele inimestele.

Dengue'i viirust on nelja erinevat tüüpi. Kui inimene on saanud ühe viiruse tüübi, on ta tavaliselt kogu ülejäänud elu selle tüübi eest kaitstud. Teiste kolme viiruse tüübi vastu on ta aga ainult lühikest aega kaitstud. Kui ta saab hiljem ühe neist kolmest viiruse tüübist, on suurem tõenäosus, et tal tekivad tõsised probleemid, nagu dengue šokisündroom või dengue hemorraagiline palavik.

Dengue'i viirus (tumedate punktide kogum keskuse lähedal) elektronmikroskoobi all.


Sääsk Aedes aegypti, kes toitub inimesest

Diagnoos

Tavaliselt diagnoosivad arstid dengue'i, uurides nakatunud isikut ja tuvastades, et tema sümptomid vastavad dengue'ile. Kuid kui dengue on varajases staadiumis, võib olla raske eristada seda haigust teistest viiruste põhjustatud infektsioonidest.

Maailma Terviseorganisatsioon ütleb, et inimesel on tõenäoliselt dengue'i tõbi, kui:

1. tal on palavik; JA
2. Tal on kaks sellist sümptomit:
1. Iiveldus ja oksendamine;
2. Lööve;
3. Valu kogu kehas;
4. vähene valgete vereliblede arv või
5. Positiivne turniquet test. (Selle testi tegemiseks mähib arst vererõhumanseti viieks minutiks inimese käe ümber, seejärel loeb kõik punased laigud nahal. Kui inimesel on palju laike, on ta suure tõenäosusega dengue'i palavikku põdenud).

Maailma Terviseorganisatsioon ütleb ka, et piirkondades, kus dengue'i tõbi on levinud, annavad kõik hoiatavad märgid ja palavik tavaliselt märku, et inimesel on dengue'i palavik.

Vereanalüüsid

Mõned vereanalüüsid näitavad muutusi, kui inimesel on dengue'i palavik. Esimene muutus on vere valgeliblede vähene arv veres. Madal trombotsüütide arv võib samuti anda märku dengue'st. Spetsiaalsetes vereanalüüsides võib otsida dengue'i viirust ennast, viiruse nukleiinhappeid või antikehi, mida immuunsüsteem toodab viiruse tõrjumiseks. Need spetsiaalsed testid on siiski kallid. Samuti ei ole paljudes piirkondades, kus dengue on levinud, enamikul arstidel ja kliinikutel vereanalüüside jaoks laboratooriume ega spetsiaalseid seadmeid.

Dengue'i palaviku ja chikungunya vahel võib olla raske vahet teha. Chikungunya on sarnane viirusnakkus, millel on paljud samad sümptomid kui dengue'l ja mida esineb samades maailma piirkondades. Dengue'il võivad olla ka mõned samad sümptomid kui teistel haigustel, nagu malaaria, leptospiroos, tüüfus ja meningokokkinfektsioon. Sageli teeb arst enne, kui inimesel diagnoositakse dengue, teste, et veenduda, et tal ei ole tegelikult hoopis mõni neist haigustest.

WHO klassifitseerimissüsteemid

1997. aastal lõi Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) süsteemi dengue'i palaviku eri tüüpide kirjeldamiseks. Lõpuks otsustas WHO, et see vana viis dengue'i jaotamiseks vajab lihtsustamist. Samuti otsustas ta, et kõik dengue'i palavikku haiged ei mahu vanadesse kategooriatesse.

2009. aastal muutis WHO oma dengue'i palaviku klassifitseerimise (jaotamise) süsteemi. Siiski kasutatakse sageli endiselt vanemat süsteemi.

Vana süsteem

WHO vana süsteem jagas dengue'i kolme kategooriasse:

1. Diferentseerimata palavik
2. Dengue'i palavik
3. Dengue hemorraagiline palavik. Seejärel jagati see neljaks etapiks, mida nimetatakse I-IV astmeks:
1. I astme puhul on isikul palavik. Samuti tekitab ta kergesti verevalumid või on positiivne turniquet test.
2. II astme puhul veritsevad nahk ja muud kehaosad.
3. III astme puhul ilmnevad inimesel vereringešoki tunnused. Seda nimetatakse dengue šoki sündroomiks.
4. IV astme puhul on inimese šokk nii tugev, et vererõhku ja südamelööki ei ole võimalik tunda. See on dengue'i šokisündroomi tõsisem versioon.

Uus süsteem

2009. aastal lõi WHO lihtsama süsteemi, mis jagab dengue'i palaviku kaheks tüübiks:

1. Keeruline: Inimesed, kellel on ainult dengue'i palaviku palavik, mis ei lähe kunagi kriitilisse faasi. Nad paranevad iseenesest või vajavad vaid põhilist meditsiinilist abi.
2. Raske: Inimesed, kellel on sümptomid, mis võivad neid tappa, või kellel on tõsised tüsistused dengue'i tõttu.

Ennetamine

Puuduvad vaktsiinid, mis hoiaksid inimesi dengue-viiruse nakatumast. Parim viis dengue'i ennetamiseks on kaitsta inimesi sääsehammustuste eest ja kontrollida sääskede populatsiooni.

Parim viis sääskede kontrollimiseks on vabaneda selle (kohtadest, kus ta elab) Parim viis seda teha on vabaneda aladest, kus on seisev vesi (vesi, mis ei liigu). Sääskedele meeldib seisev vesi ja sageli munevad nad oma munad, et vältida sääskede hammustamist, saavad inimesed:

• kandma riietust, mis katab täielikult nende nahka
• Kasutage putukasprei
• Kasutage sääsevõrku, kui nad puhkavad.

Integreeritud vektorikontroll

WHO soovitab dengue'i ennetamise programmi (nn "integreeritud vektoritõrje" programm), mis koosneb viiest erinevast osast:

1. Rahvatervise organisatsioonide ja kogukondade tugevdamiseks tuleks kasutada huvikaitset, inimeste koostööd ja õigusakte (seadusi).
2. Kõik ühiskonna osad peaksid tegema koostööd. See hõlmab avalikku sektorit (nagu valitsus), erasektorit (nagu ettevõtted ja korporatsioonid) ning tervishoiuvaldkonda.
3. Kõik haiguste kontrollimise viisid tuleks koondada.
4. Otsused tuleks teha tõendite põhjal. See aitab tagada, et dengue'ga tegelemiseks tehtavad asjad oleksid kasulikud.
5. Piirkonnad, kus dengue on probleemiks, peaksid saama abi, et nad saaksid arendada oma võimeid haigusele ise hästi reageerida.

Ravi

Dengue'i palaviku vastu ei ole spetsiifilist ravi. Ükski teadaolev viirusevastane ravim (ravimid, mis tapavad viirusi) ei tapa dengue'i viirust. Tervishoiutöötajad võivad anda "toetavat ravi" - ravida dengue'i sümptomeid, et püüda patsientidel end paremini tunda.

Erinevad inimesed vajavad erinevat ravi, sõltuvalt nende sümptomitest. Mõned inimesed võivad paraneda, kui nad lihtsalt joovad kodus vedelikku ja kontrollivad oma arstiga, et veenduda, et nende seisund paraneb.

Dehüdratsiooni ravi on väga oluline. Mõnikord on inimesed nii dehüdreeritud, et nad vajavad veenisisest vedelikku - vedelikku, mida manustatakse veeni asetatud nõela kaudu. Tavaliselt vajavad inimesed intravenoosset vedelikku ainult ühe või kahe päeva jooksul.

Arstid võivad anda palaviku ja valu vastu selliseid ravimeid nagu paratsetamool (paratsetamool). Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA), nagu ibuprofeen ja aspiriin, ei tohiks kasutada, sest need suurendavad verejooksu tõenäosust.

Raske dengue'ga inimesed võivad vajada vereülekandeid. Täiendava vere saamine aitab inimest, kui tema vererõhk langeb väga madalaks (nagu dengue šokisündroomi korral) või kui tema veres ei ole piisavalt punaseid vereliblesid (sest ta veritseb dengue'i hemorraagilise palaviku tõttu).

Kui inimesed jõuavad dengue'i taastumisfaasi, lõpetavad arstid tavaliselt intravenoosse vedeliku manustamise, et vältida vedeliku ülekoormust (liiga palju vedelikku organismis). Kui inimesel tekib vedeliku ülekoormus, võivad arstid anda teatud tüüpi ravimit, mida nimetatakse diureetikumiks, mis paneb patsiendi liigset vedelikku välja urineerima.

Veriülekanded võivad aidata inimesi, kellel on dengue'i palavik

Prognoos

Enamik dengue'ile haigestunud inimesi paraneb ja neil ei ole pärast seda mingeid probleeme.

Ilma ravita sureb 1-5% nakatunutest (1-5 inimest 100-st) dengue'ile. Hea ravi korral sureb vähem kui 1%. Siiski sureb 26% rasket dengue't põdevatest inimestest.

Epidemioloogia

Dengue on levinud enam kui 110 riigis. Igal aastal nakatab see 50-100 miljonit inimest kogu maailmas. Samuti põhjustab see igal aastal maailmas pool miljonit haiglaravi ja umbes 12 500-25 000 surmajuhtumit. Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul ei võeta dengue'i palavikku siiski nii tõsiselt kui peaks. Organisatsioon nimetab dengue't üheks 16-st "tähelepanuta jäetud troopikahaigusest" - haigustest, millele ei pöörata piisavalt tähelepanu. Iga miljoni inimese kohta kaotab dengue umbes 1600 eluaastat. See on umbes sama palju kui teiste troopiliste ja surmavate haiguste, näiteks tuberkuloosi puhul. Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul ei pöörata sellistele unarusse jäetud troopilistele haigustele nagu dengue siiski piisavalt tähelepanu ja raha, mida oleks vaja ravi ja ravimeetodite leidmiseks.

Dengue'i haigused on kogu maailmas muutumas palju levinumaks. See on kõige levinum nakkushaigus, mida levitavad lülijalgsed. Aastal 2010 oli dengue 30 korda levinum kui 1960. aastal. Teadlased arvavad, et dengue võib muutuda sagedasemaks, sest:

• Rohkem inimesi elab linnades.
• Maailmas on rohkem inimesi. Maailma rahvaarv kasvab.
• Rohkem inimesi reisib rahvusvaheliselt (riikide vahel).
• Arvatakse, et globaalne soojenemine mängib oma osa dengue'i haiguste sagenemises.

Dengue'i esineb kõige rohkem ekvaatori ümbruses. 2,5 miljardit inimest elab piirkondades, kus esineb dengue't. Neist 70% elab Aasias ja Vaikse ookeani piirkonnas. Ameerika Ühendriikides on 2,9%-8% inimestest, kes tulevad tagasi reisilt, kus esineb dengue'i, ja kellel on palavik, nakatunud reisil olles. Selles inimrühmas on dengue'i nakkus malaaria järel teine kõige sagedamini diagnoositav nakkus.

Ajalugu

Dengue'i palavik on tõenäoliselt väga vana haigus. Vanas Hiina meditsiinilises entsüklopeedias Jin-dünastia ajast (mis kestis 265-420 pKr) räägitakse inimesest, kes tõenäoliselt põdes dengue't. Raamatus räägiti "veemürgist", mis oli seotud lendavate putukatega.

17. sajandist pärinevad kirjalikud andmed räägivad sellest, et tegemist võis olla dengue'i epideemiaga (kus haigus levis väga kiiresti ja lühikese aja jooksul). Kõige tõenäolisemad varajased teated dengue-epideemiate kohta pärinevad 1779. ja 1780. aastast. Nendes aruannetes räägitakse epideemiast, mis levis üle Aasia, Aafrika ja Põhja-Ameerika. Sellest ajast kuni 1940. aastani ei ole enam palju epideemiaid esinenud.

1906. aastal tõestasid teadlased, et inimesed nakatuvad Aedesi sääskedest. 1907. aastal näitasid teadlased, et dengue'i põhjustab viirus. See oli alles teine haigus, mille põhjuseks osutus viirus. (Esimene oli kollapalavik.) John Burton Cleland ja Joseph Franklin Siler jätkasid dengue'i viiruse uurimist ja selgitasid välja viiruse leviku põhitõed.

Dengue hakkas palju kiiremini levima Teise maailmasõja ajal ja pärast seda. Erinevad dengue'i tüübid levisid ka uutesse piirkondadesse. Esimest korda hakkasid inimesed haigestuma dengue'i hemorraagilisse palavikku. Esimene dengue'i hemorraagilise palaviku juhtum toimus 1953. aastal Filipiinidel. 1970. aastateks oli dengue'i hemorraagiline palavik muutunud peamiseks laste surma põhjuseks. See levis ka Vaikse ookeani piirkonnas ja Ameerikas. Dengue'i hemorraagilisest palavikust ja dengue'i šokisündroomist teatati esmakordselt Kesk- ja Lõuna-Ameerikas 1981. aastal.

Sõna ajalugu

Ei ole selge, kust on pärit sõna "dengue". Mõned inimesed arvavad, et see pärineb suahiili keelest Ka-dinga pepo. See fraas räägib sellest, et haigust põhjustab kuri vaim. Arvatakse, et suahiili sõna dinga pärineb hispaania sõnast dengue, mis tähendab "ettevaatlik". Seda sõna võidi kasutada, et kirjeldada inimest, kellel on dengue'i palaviku tõttu luuvalu; see valu paneks inimese ettevaatlikult kõndima. Siiski on ka võimalik, et hispaania sõna tuli suahiili sõnast, mitte vastupidi.

Teised inimesed arvavad, et nimetus "dengue" pärineb Lääne-Indias. Lääne-Indias öeldi, et dengue'i haigestunud orjad seisavad ja kõnnivad nagu "dandy". Selle tõttu nimetati seda haigust ka "dändipalavikuks".

Esimest korda kasutas nimetust "murdepalavik" Benjamin Rush, arst ja Ameerika Ühendriikide "asutajaliige". Aastal 1789 kasutas Rush nimetust "breakbone fever" aruandes 1780. aasta dengue'i puhangu kohta Philadelphias. Oma ametlikus aruandes kasutas Rush enamasti ametlikumat nimetust "bilious remitting fever".

Terminit "dengue'i palavik" kasutati üldiselt alles pärast 1828. aastat. Enne seda kasutasid erinevad inimesed haiguse kohta erinevaid nimetusi. Näiteks nimetati dengue't ka "murdepalavikuks" ja "la dengue". Raske dengue'i kohta kasutati ka teisi nimetusi: näiteks "nakkuslik trombotsütopeeniline purpura", "Filipiinide", "Tai" ja "Singapuri hemorraagiline palavik".

Research

Teadlased jätkavad teadusuuringuid dengue'i ennetamiseks ja ravimiseks. Inimesed töötavad ka sääskede tõrjumise, vaktsiini ja viiruse vastu võitlemise ravimite loomise kallal.

Sääskede tõrjumiseks on tehtud palju lihtsaid asju. Mõned neist asjadest on toiminud. Näiteks võib seisvasse vette panna guppisid (Poecilia reticulata) või koprapoode, kes söövad sääskede vastseid (mune).

Teadlased jätkavad tööd ka viirusevastaste ravimite loomisel, et ravida dengue'i palaviku rünnakuid ja hoida inimesi raskete tüsistuste tekkimisest. Nad töötavad ka selle kallal, kuidas viiruse valgud on üles ehitatud. See võib aidata neil luua ravimeid, mis toimivad hästi dengue'i puhul.